高氧液辅助治疗急性脑梗死疗效观察

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【摘 要】目的：观察高氧液对急性脑梗死的辅助作用。方法：将134例急性脑梗死患者随机分为治疗组（68例）和对照组（66例），治疗组在常规治疗的基础上，用高氧液为基液加药静脉点滴；对照组采用一般液体为基液加药静脉点滴，以21d为1疗程，比较两组临床疗效。结果：治疗组基本痊愈、显著进步、进步、无变化的例数分别为54、9、4、1例，总有效率为92.6%；对照组则分别为41、10、11、4例，有效率为78.8%，两组疗效比较差异有统计学意义（p0.05）。治疗组治疗后三周，高氧液组日常生活能力（ADL）达功能恢复良好55例（77.58%），明显高于常规治疗组49例（65.68%）（p0.05）。结论：高氧液可提高急性脑梗死的疗效，改善预后，无明显不良反应。

【关键词】急性脑梗死；高氧液；

【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0540-02

脑梗死患者都存在血流动力学障碍。急性期梗死血供范围内的脑组织供血缺氧，逐渐出现坏死、水肿，如不能及时处理，水肿压迫、细胞无氧酵解酸中毒，坏死、水肿进一步加重，坏死范围进一步扩大，神经功能缺损加重。尽早通过改善供血缺氧，不仅可减少脑组织的坏死范围，还可促进恢复，改善预后。通过输注含高浓度氧的液体，能提高血中的氧浓度，通过侧支循环改善梗死区域的供氧，并可解除血管痉挛，改善血供。本研究以高氧液佐治急性脑梗死68例，结果报到如下。

1 资料和方法

1.1 病例与分组

选择在我院治疗的急性脑梗死患者134例（除外伴严重并发症者），年龄53-78岁，平均61岁。中枢性偏瘫134例，一侧肌力为0-5级；失语或语言障碍108例，较重者9例，只能发单音，其余的或表现为说话缓慢，复述差。就诊时间1-72h。头颅CT或核磁共振检查示；大面积脑梗死13例，轻中度脑梗死92例，腔隙性脑梗死29例。随机分为治疗组68例和对照组66例。两组患者在年龄、性别、主要症状、体征方面及心脑血管疾病危险因素等情况均无明显差异，具可比性。

1.2 高氧液制备

基液为生理盐水或5%葡萄糖液，基液经高氧液医用液体治疗仪活氧活化处理合成，选用氧流量3L/min，溶氧时间为20min，500ml瓶装基液溶氧完毕后，测定PO2达（100―120）kpa。

1.3 方法

入院后均行颅脑CT检查。对照组采用常规抗血小板聚集，营养神经及对症治疗。治疗组在此基础上加用高氧液治疗，每天1次，每次500ml。治疗21d后进行临床疗效判定。

1.4 疗效判断标准

按照1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的临床疗效判定标准进行判断。基本痊愈：功能缺损评分减少91%―100%，症状消失，肢体功能完全恢复，病残程度为0级。显著进步：功能缺损评分减少46%―90%，一般症状基本消失，肢体功能明显恢复，病残程度为1―3级。进步：功能缺损评分减少18%―45%，临床症状有所改善，但不甚明显。无变化：功能缺损评分减少18%以下，治疗前后临床症状无改善。基本痊愈、显著进步为有效；进步、无变化为无效。

1.5 统计学处理

采用秩和、X2和t或配对t检验，以p0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗组有效率为92.6%，对照组则为78.8%，两组疗效比较差异有统计学意义，见表1。

2.2 治疗前后NDS和ADL评价

治疗后两组NDS明显下降，BI明显增高，与治疗前比较差异均有统计学意义（p0.01）治疗后治疗组NDS低于对照组，BI高于对照组，差异均有统计学意义（p0.01）见表2。

2.3 不良反应

高氧液治疗组治疗期间未见感染、发热、气体栓塞、输液反应等不良反应。

3 讨论

脑梗死存在病灶中心缺血坏死区和围绕坏死灶周围的缺血半暗带区。半暗带区的血流已减少到神经元功能及相应电活动中断，但尚具有可逆性的水平。在有利条件下，半暗带区尚可转化为正常灌注区（时限性可逆）。急性脑梗死的治疗目标即是针对缺血半暗带区，在有限的时间窗内，通过增加半暗带区的局部脑血流（rCBF），改善乏氧代谢和脑保护等治疗措施，促进受损脑细胞功能的恢复。供氧有助于减轻病变脑组织的缺血、缺氧损伤，是治疗缺血性脑损害的关键措施之一。但传统的鼻导管或 面罩给氧治疗脑梗死的供氧效果有限，高压氧能够显著提高血液和脑组织的氧分压和氧饱和度（SaO2），但受患者病情因素及设备条件的影响，限制了其临床应用。高氧液是在光化学作用下将O2高浓度溶解于临床常用的晶体液中，使液体氧分压达到（106±7.8）kpa，且含有微量的臭氧（O3）.通过静脉输注，能够容量依赖性的提高静脉血氧分压和氧饱和度。文献报道高氧液对颅脑损伤危重病症的救治具有重要的辅助治疗作用，提高了患者生存率并促进病情恢复。 本研究结果显示：在常规药物治疗的基础上，加用高氧液静脉滴注治疗脑梗死的效果显著。与常规治疗组相比，高氧液治疗组的总有效率显著提高（p0.05）；DNS改善更显著（p0.05）；治疗后三周ADL达功能恢复良好者更多（p0.05）；表明高氧液静脉滴注是治疗脑梗死的有效方法。其机制可能与高氧液改善梗死灶周围的缺血脑组织的供氧有关。

由于半暗带区脑组织仍有一定的侧支循环代偿，输入体内的高氧液体可借此到达缺血半暗带组织。高氧液进入循环后，可不依赖血红蛋白的携氧输送，直接向组织细胞供氧。有实验显示高压氧可能对缺血半暗带有治疗作用。本研究的高氧液治疗组患者治疗后食欲、睡眠、精神状况及头昏、乏力等慢性脑功能减退的症状也有改善，可能与脑组织及其他重要脏器的供氧增加有关。本疗法使用安全，操作简单，效果显著，为急性脑梗死的治疗提供了一种新的方法。

参考文献：

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