流行性小儿衣原体肺炎早期临床表现及影像学特征分析

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【摘 要】目的：探讨流行性小儿肺炎衣原体肺炎特征胸部影像学表现。提高对该病的认识。方法：对采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测血清肺炎衣原体抗体IGM阳性的35例住院患儿胸部X线和高分辨CT表现进行分析。 结果：CP（肺炎衣原体）示小儿呼吸道感染的重要病原体之一，患儿均有发热、咽痛、干咳等症状，伴有双肺呼吸音减低或有细小湿音。出现胸部影像学表现30例（85%），病变以两中下肺叶分布（100%）；以肺小叶分布的斑片状实变及磨玻璃样改变影（ 80%），网格状肺间质改变影（70%）。伴胸腔积液5例（14.3%）。结论：早期诊断流行性小儿肺炎衣原体肺炎具有群体发病，临床和影像学有特征表现，高分辨CT检查能早期真实反映病变大小、范围及变化。

【关键词】胸部；肺炎衣原体；肺炎；小儿；X线计算机

肺炎衣原体（Chlamydia Pneumoniae，CP）肺炎近年来已成为一种重要的呼吸道传染性疾病，为提高对小儿CP肺炎的早期诊断，现对我院儿科2007年6月-2012年6月确诊的35例CP肺炎患儿特征胸片及高分辨CT表现进行分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组35例均符合小儿肺炎衣原体肺炎诊断标准（1、与患儿有密切接触史。2、有发热、咳嗽（以干咳为主）、胸痛、胸闷等症状。3、双肺呼吸音粗糙或有细湿音。4、白细胞正常或略高。PCR咽拭子检测肺炎衣原体抗体阳性。5、影像学检查：肺内单叶或多肺段节段性浸润。HRCT图像显示部分肺组织呈云雾状密度增高影，其内可显现肺血管和支气管影。部分患儿有少量胸腔积液。多次复查炎性病灶逐渐好转）。35例中，男20例，女15例，平均年龄在3-13岁。35例均以咳嗽为主要症状，且持续时间较长。入院前咳嗽5-14天，平均为8.7天。35例均有不同程度X线肺炎表现。单侧病例25例（83.3%），双侧病变10例（16.7%）。主要表现有：双肺斑点状阴影或絮状影及肺纹理模糊，伴有网格状间质改变，5例有胸膜反应。

1.2实验室检查 包括血常规、大小便常规、血清冷凝剂试验、肺炎衣原体IGM抗体、经鼻咽吸取物做细胞培养检测。

1.3影像学检查

本组35例患儿均进行胸片及高分辨CT扫描检查。前2周每隔3天复查X线胸片和高分辨CT，3-4周每隔5天复查，以跟踪病情变化。

2 结果

2.1临床表现

发热30例（85.7%），其中37-38摄氏度18例（51.4%），38-39摄氏度12例（34.3%），39摄氏度以上者5例（14.3%）。35例均有咳嗽，入院前咳嗽5-10天，其中20例表现为干咳，肺部闻湿罗音25例（71.3%）。

2.2辅助检查：

血常规：白细胞增高12例（34.3%），白细胞正常23例（65.7%），5例心电图有ST-T改变。咽拭子培养衣原体阳性30例（85.7%）。

X线表现：35例胸片均可见片状影，其中双侧者10例（28.6%），单侧者25例（71.3%）病变分布呈单发或多发 斑点、片絮状边缘模糊、密度较淡阴影。HRCT表现为双肺呈淡薄云雾状阴影，可见通气支气管征。病变同时发生在双下肺叶10例，肺叶实变合并间质性改变者8例。

3 讨论：

肺炎衣原体是一种近年来常见的呼吸道病原体。它是一种类似革兰氏阴性细菌的专性细胞内寄生的原核细胞型微生物。可感染各个年龄组的人群。5-15岁儿童高发，主要通过呼吸道人与人之间飞沫的空气传播【1】，CP感染者可直接损伤支气管粘膜，引起一系列呼吸道症状。在对病人治疗过程中发现，早期应用青霉素类抗生素无效，且能拖延病程，肺内炎性病灶吸收程度与使用大环内酯内抗生素有直接关联。

早期影像学特征：胸片上与其他非典型肺炎相似。但有双肺节段性浸润炎症，磨玻璃状影夹杂部分网格状阴影等改变，严重者有胸腔积液。HRCT影像学特征是：以肺小叶为主的腺泡状阴影，气腔实变。表现为以肺小叶分布为主的淡高密度影，其内可显现肺血管和支气管影，病变主要分布在中下肺野。病变无明显游走性。

对疑似病例应早期取痰液用PCR检测抗原，以便及早诊断。治疗首选大环内酯类抗生素【2】。病程常需2-3周，该病预后良好。CP抗体出现较晚，常在病后2周开始出现。对无条件测定CP抗体和抗原的基层卫生院，可做冷凝集试验协助诊断，或者在出现比较明显的影像学特征表现时及早选用大环内酯类抗生素治疗，以避免延误病情。

参考文献：

[1] 张建华.衣原体肺炎流行病学特征【J】.实用儿科临床杂志，2009，24（16）：1217-1219.

[2] 王亚亭.儿童社区获得性衣原体肺炎的治疗【J】.实用儿科临床杂志，2009，24（16）：1224-1226.