清脂汤治疗非酒精性脂肪性肝炎的临床观察
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【中图分类号】R575.1
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2010)-03-0028-02
脂肪性肝炎(Steatohepatitis)按病因分为非酒精性脂肪性肝炎(Nonalcoholic steatohepatitis,NASH)和酒精性肝炎(Alcoholic hepatitis,AH)。脂肪性肝炎发病率随着人们生活水平的提高不断上升。酒精性肝炎治疗首先是禁酒,其次是保肝对症处理;而非酒精性脂肪性肝炎因病因病机复杂,目前尚无特效治疗方法。我们自2005年开始,以甘草甜素作为治疗对照,采用清脂汤治疗脂肪性肝炎,现将结果初步整理如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年6月至2009年8月在我院门诊治疗的非酒精性脂肪性肝炎56例, 其中男性42例, 女性15例, 平均年龄(35.6±10.0)岁。所有病例均不合并乙型、丙型肝炎病毒感染和糖尿病,符合中华肝脏病学非酒精性脂肪性肝炎诊断及分型标准[1]。随机分为治疗试验组30例:男性22例, 女性8例,平均年龄(35.5±10.1)岁, 采用清脂汤联合熊胆胶囊治疗。治疗对照组26例:男性19例, 女性7例,平均年龄(35.7±10.1)岁), 采用甘草甜素和熊胆胶囊治疗。分组治疗前两组的性别、年龄、病程、体重指数以及肝酶学指标、血脂水平比较差异无统计学意义( P> 0.05)。
1.2 方法 治疗试验组采用清脂汤(丹参15g,虎杖15g,葛根15g,姜黄9g,法半夏9g,茯苓15g,猪苓15g,泽泻15g,白术12g,白芍12g,柴胡12g,元胡12g,青皮9g,大腹皮15g,制大萸9g),水煎服,每日一剂,同时口服熊胆胶囊2粒, 每日三次。治疗对照组采用甘草甜素150mg, 每日二次,同时口服熊胆胶囊2粒, 每日三次。疗程共3个月。
1.3 观察指标 治疗前和治疗后各检查一次血清肝功能和血脂、血糖及尿酸等指标。
1.4 统计学处理 计量资料以(x±s) 表示,采用t检验;计数资料采用卡方(χ2)检验。
2 结果
2.1 治疗前后一般情况变化见表1。
2.2 治疗前后血清肝功能指标变化 见表2。
2.3 治疗前后肝功能指标异常病例数变化 见表3。
2.4 治疗前后血清胆固醇、甘油三酯、尿酸和血糖变化 见表4。
3 讨论
临床治疗观察表明,与甘草次酸类制剂甘草甜素+熊胆胶囊联合治疗相比,中药清脂汤+熊胆胶囊联合治疗有更好的改善症状和肝功能生化指标作用。究其原因,我们认为非酒精性脂肪性肝炎临床中医辨证多是肝郁脾虚,痰瘀热蕴,而我们采用的清脂汤丹参、虎杖、葛根、姜黄、制大黄和法半夏散瘀清热化痰,茯苓、猪苓、泽泻、白术、白芍、柴胡、元胡、青皮和大腹皮健脾化湿、疏肝理气。而甘草次酸类制剂甘草甜素是中药甘草一活性成分,并且甘草甜素具有甘草的一缺点――生痰生湿,因此脾虚之人应慎用。现代医学认为,由于甘草次酸的11位上羰基(=O)的存在, 致皮质激素灭活障碍, 而致血中糖皮质激素水平上升而表现为高血压、低血钾症、水钠潴留、骨质疏松、向心性肥胖、痤疮、易诱发感染、易诱发并加重腹水和易诱发胃溃疡出血等内源性糖皮质激素血症, 临床肝硬化失代偿期病人应用甘草次酸制剂诱发加重水肿如腹水特别多见[2]。众所周知, 细胞紧密连接是正常的细胞间隙连接通讯(Gap Junction Intercellular Communication,GJIC), 随着细胞去分化和癌变, 细胞紧密连接消失。因甘草次酸属齐墩果烷类三萜, 有研究发现与熊果酸有良好的抗癌转移作用不同,而齐墩果酸没有抗癌转移作用[3]。而事实上, 实验室常用细胞紧密连接解耦联剂便是甘草次酸, 甘草次酸诱导细胞紧密连接解耦联和细胞紧密连接蛋白43去磷酸化, 因此对于抗癌细胞转移十分不利[4]。综上所述, 对于伴有内源性糖皮质激素血症的非酒精性脂肪性肝炎和要防止肿瘤转移和或复发的病人的保肝治疗,要辨证用药,慎用甘草次酸制剂。
参考文献
[1] 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组. 非酒精性脂肪性肝病诊断标准[J].中华肝脏病杂志, 2003, 11∶71.
[2] 木合布力•阿布力孜, 马淑燕, 闵杰,等.甘草次酸的结构修饰研究进展.[J] 新疆医科大学学报,2007,30(2):185-187.
[3] 日本化学研究股份有限公司. 转移抑制剂[专利[. 中国专利: 96114489.0,1996:11-15.
[4] Guan, X, Wilson S, Schlender, K K., Ruch, R J..Gap-junction disassembly and connexin 43 dephosphorylation induced by 18 beta-glycyrrhetinic acid[J].Mol-Carcino,1996,16(3): 157-164.