急诊预检分诊智能化管理软件的研发与应用

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DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.11.023

基金项目：浙江省教育厅项目（N20120140）

作者单位：310009 杭州，浙江大学医学院附属第二医院急诊科

通信作者：金静芬，Email：

急诊预检分诊是指在急诊患者到达急诊室后，由预检护士快速、准确地评估其病情严重程度，根据不同等级安排就诊先后秩序及就诊区域，科学合理地分配急诊医疗资源。国内的急诊预检分诊系统尚无统一的模式和标准，部分综合性医院参考国外分诊标准，制定各自医院的分诊标准，但标准的落实可操作性差。据此，浙江大学医学院附属第二医院以2011年卫生部的《急诊患者病情分级指导原则（征求意见稿）》[1]为基础，进行深入研究，制定可量化的急诊预检分诊标准体系，并利用计算机技术研制急诊预检分诊智能化管理软件，实现计算机智能辅助预检分诊。该软件于2012年6月正式用于临床，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 制定急诊预检分诊标准体系

以卫生部《急诊患者病情分级指导原则》为基础，并借鉴国外先进的预检分诊标尺，结合国内急诊预检分诊工作现状，总结我院历年来预检分诊经验，组织急诊领域的护理和医学专家进行深入探讨和研究，构建了一套符合急诊预检管理特色的预检分诊标准体系。该体系首先采用AVPU简单快速意识评估方法评估意识程度，然后以T、P、R、BP、SpO2、疼痛评分等生命体征参数为基础，结合患者症状的描述，确定急诊患者的病情分级，将急诊患者分为Ⅰ级（急危症）、Ⅱ级（急重症）、Ⅲ级（紧急）、Ⅳ级（亚紧急）、Ⅴ（非紧急）。病情严重危及生命：如无颈动脉搏动；呼吸困难R≥36次/min或≤8次/min，SpO2≤84%；血流动力学改变SBP

1.2 建立预检分诊标准电子档案库

运用数据库技术，在完善急诊预检分诊标准体系的基础上，建立预检分诊标准电子档案库。

1.3 设计与应用急诊预检分诊智能化管理软件

本研究采用Sybase公司的Powerbuilder 9.0、InstallShield等开发工具和功能强大的ORACLE 10g数据库平台，研发急诊预检分诊智能化管理软件，并无缝集成到本院已良好运行多年的急诊预检分诊管理软件系统中[2]。预检登记时，通过输入相应参数和内容，系统立即自动对病情进行分级（图1）。

图1 急诊预检分诊管理软件系统

1.4 急诊智能化软件进行预检分诊的信度测定

2012年3月19日至25日一周内选取2次采用急诊智能化软件对各100名患者进行预检分诊；分诊时间为8∶00～12∶00；每次分诊人员为2名预检护士，分诊过程中两者之间不讨论，独立记录分级结果。数据用组间相关系数（ICC）分析2名分诊人员之间的相关性以及组内相关系数（ICC）分析各分诊人员内部2次分级结果之间的相关性，分别检验急诊预检分诊智能化管理软件的组间及组内信度。结果得组间信度ICC为0.963～0.967；组内ICC为0.982～0.984，两者的相关性均集中在95%的可信区间内，说明重复测试信度良好。

1.5 软件应用前后对比

软件应用前采用传统的分诊标准，预检分诊2012年4月至5月13 132例患者，随机数字法抽样1200例样本，应用后采用预检分诊智能化管理软件，预检分诊2012年6月至7月15 234例患者，随机数字法抽样1200例样本，参考APACHE Ⅱ评分作为判断患者病情危重程度的基准[3]，对分诊中出现过度分诊和分诊不足[4-5]的样本定义为分诊不准确。统计分析病情分诊准确率及评估患者平均时间的差异性。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0软件，对两组数据作正态分布和方差齐性检验，计量资料用均数±标准差（ x±s ）表示，并使用自身配对 t 检验，计数资料以率表示并采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 智能软件应用前后病情分诊准确率和评估

患者平均时间比较

应用前病情分诊准确率96.3%，应用后病情分诊准确率98.8%，χ2=191.4 ，P

表1 智能软件应用前后病情分诊准确率和评估患者平均时间比较

3 讨论

3.1 预检分诊智能化提高了病情分诊准确率

该软件应用后，预检护士的病情分诊准确率由96.3%上升至98.8%，差异具有统计学意义。利用计算机软件辅助护士预检分诊，对所有急诊患者进行标准化评估，进行智能分级，保证预检护士能够排除干扰、不受患者多寡的影响。目前国内大部分医院的急诊预检分诊以经验分诊为多，由于经验差别、能力不足等因素都干扰和阻碍急诊分诊的准确性。即使有制定急诊预检分诊标准，但缺乏计算机软件辅助控制，预检护士的资历和经验仍起到主导作用，容易导致分诊过度或分诊不足。尤其在就诊患者众多时， 护士几乎没有足够的时间获得患者的个人资料和客观评估依据[6]，更有可能导致分诊失误。通过该软件的应用，避免了经验分诊的弊端，减少分诊失误，提高预检分诊准确性。

3.2 预检分诊智能化提高分诊工作效率

本研究显示，应用该软件后在提高病情分诊准确率的同时评估患者平均时间从128.65 s缩短到91.60 s。现在通过计算机软件辅助设计实现急诊预检分诊智能控制，输入患者症状、意识、T、P、R、BP、SpO2、疼痛评分等指标参数后，系统立刻按照计算机后台设置的分诊标准自动进行病情分级，从而显著地提高了护士的分诊速度。急诊室过度拥挤是国内许多综合性医院不得不经常面临的棘手问题[7]。过度拥挤的急诊室，超越了急诊室有限的空间与资源，已无法满足所有来急诊的患者得到立即照护的需求。该软件的应用，避免了护士在就诊患者众多时出现不规范的评估，也避免了病情复杂、症状不典型等影响护士分诊速度的因素，从而提高了分诊工作效率。

3.3 智能软件可操作性强

本研究建立的急诊预检分诊智能化管理软件是以意识、T、P、R、BP、SpO2、疼痛评分等指标为基础，以患者的症状为主导，确定该急诊患者的病情分级。生命体征指标客观、可测量，且症状的描述也符合急诊患者的就诊特点，分诊标准涵盖的内容都是预检护士能够在第一时间内快速、准确获得的患者信息，使护士在预检分诊工作中真正做到有章可循，有“据”可依，不再困惑于标准的难操作性。真正意义上实现标准与临床实践的有效结合，使标准不再流于经验和形式。

3.4 预检分诊标准电子档案库实用性强

该软件规范记录所有急诊患者的评估内容，明显改善资料收集的完整性，有利于急诊患者就诊资料的科学管理。强大的数据资料库的建立，便于统计、分析，及时发现管理中存在的问题，以便进行持续质量改进；同时为临床科学研究工作提供有力的循证基础。

通过急诊预检分诊智能化管理软件的研发和应用，达到急诊患者的评估同质化，提高病情分诊准确率，缩短患者评估平均时间，提高了分诊工作的有效性；同时为临床管理和科研提供强大的数据资料支持，最终提高患者就诊安全性。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.急诊患者病情分级指导原则（征求意见稿）[J].中华危重症医学杂志（电子版），2011，4（4）：241-243.

[2] 金静芬，许杰，沈国丽.急诊分诊管理程序的软件开发与应用研究[J].护理与康复，2007，6（4）：219-223.

[3] 张敏，卢琦萍，张智勇，等.APACHE Ⅱ评分及护理对策系统在腹部创伤外科中的应用[J].中国实用护理杂志，2004，20（10）：3031.

[4] van Veen M，Steyerberg EW，Ruige M，et al.Manchester triage system In paediatric emergency care：prospective observational study[J].BMJ，2008，337：al501.

[5] Storm-Versloot MN，Ubbink DT，Kappelhof J，et parison of an informally structured triage system，the emergency severity index，andthe manchester triage system to distinguish patient priority in theemergency department [J].Acad Emerg Med，2011，18（8）：822-829.

[6] 孙红，胡英莉，刘丹，等.提高急诊胸痛患者分诊准确率的研究[J].中华护理杂志，2006，41（11）：1018-1020.

[7] 张茂，叶立刚，周光居，等.急诊抢救室危重患者分流的特点和影响因素[J].中华急诊医学杂志，2011，20（10）：1032-1036.

（收稿日期：2013-08-04）