多发性与单发性脑梗死的危险因素比较分析

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[摘要] 目的 探讨多发性脑梗死与单发性脑梗死的相关危险因素的差异及其临床意义。 方法 前瞻性选择我院2010年8月～2011年12月收治的152例缺血性脑卒中患者，根据CT及MRI影像学评价分为两组，其中83例多发性脑梗死患者纳入A组，69例单发性脑梗死患者纳入B组。收集两组患者的临床资料并进行单因素比较，将有统计学意义的因素纳入多因素Logistic分析。 结果 两组患者在患糖尿病和高血压、TIA、心房颤动及重度颈动脉狭窄病史方面存在统计学差异（P < 0.05）；非条件Logistic多因素分析表明高血压、糖尿病、TIA史和心房颤动是MCI的独立危险因素（OR = 1.29、1.44、1.20、1.58）。 结论 MCI与SCI患者具有不同的发病危险因素，其中高血压、糖尿病、TIA史和心房颤动是MCI的独立危险因素。

[关键词] 多发性脑梗死；单发性脑梗死；危险因素

[中图分类号] R743.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）08-0124-02

多发性脑梗死（MCI）和单发性脑梗死（SCI）是临床缺血性脑卒中的常见类型，其中前者是由两个及以上不同供血系统脑血管闭塞引起脑梗死，约占21.7%，且预后普遍较差[1]。研究表明脑梗死的发生受多种因素影响，其中包括高血压、糖尿病和颈动脉斑块形成等[2]，但多发性脑梗死和单发性脑梗死在影像学诊断及危险因素方面存在差异[3]。本文通过对两种脑梗死的危险因素进行比较研究，旨在探讨其差异的临床意义，为指导临床工作提供基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选择本院2010年8月～2011年12月收治的152例缺血性脑卒中患者，根据CT及MRI影像学评价分为两组，其中83例多发性脑梗死患者纳入A组，69例单发性脑梗死患者纳入B组。入选标准：所有患者的临床症状及影像学检查均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》相关标准[4]，MCI患者需满足影像学证实存在两个及以上病灶，或1次或以上脑梗死病史；SCI患者仅存在单个新梗死灶。

1.2 研究方法

对两组患者的基本资料和临床资料进行比较分析，并将有统计学意义的因素纳入多因素Logistic分析。选取性别、年龄、空腹血糖、体质指数（BMI）、高血压、高血脂症、短暂性脑缺血发作（TIA）史、吸烟史、酗酒史、心房颤动和重度颈动脉狭窄等11个因素。吸烟史定义为每日1支及以上，且吸烟时间在1年以上；酗酒史定义为平均每日饮酒量在50 g以上，时间在1年以上[5]。高血压、糖尿病、高血脂、TIA、心房颤动等均需符合相关诊断标准。

1.3 统计学方法

所有数据分析采用SPSS15.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用Logistic进行回归分析，并计算归因系数（OR）和95%置信区间（95%CI），以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 两组资料单因素分析

MCI和SCI患者资料单因素比较结果表明，两组患者在糖尿病和高血压、TIA、心房颤动及重度颈动脉狭窄病史方面存在统计学差异（P < 0.05），见表1。

2.2 非条件Logistic多因素分析

将上述5项有统计学意义的因素纳入非条件Logistic多因素分析，结果表明与B组（SCI）相比，高血压、糖尿病、TIA史和心房颤动是A组（MCI）的独立危险因素，见表2。

3 讨论

近年来，随着我国居民生活方式的改变及老龄化进程的不断加深，缺血性脑卒中患病率呈逐年升高趋势，是导致患者致残、致死的常见疾病之一，其中以MCI最常见，约占21.7%，且预后普遍较差，常导致痴呆的发生[1]。

研究表明MCI与SCI虽同属缺血性脑血管疾病，但在影像学诊断及危险因素方面存在差异[3]。国外研究认为高血压、糖尿病是MCI发病的危险因素[6]。本组研究结果表明SCI组高血压的患病率仅为43.5%，显著低于MCI组（P < 0.05）。赵松耀等认为长期高血压致小血管发生脂质透明变性，形成多发性动脉瘤和管壁狭窄，是造成MCI发生的主要机制[5]。再则高血压的机械性刺激和损伤，导致血管弹力纤维变性和断裂，最终引发动脉脑血管动脉粥样斑块的形成[1]。此外，糖尿病在MCI的患病几率为18.1%，高于SCI组（2.9%），Logistic多因素分析表明其是MCI的独立危险因素（OR=1.44），降低患者血糖对预防MCI发生具有重要意义。余小骊等[1]也认为糖尿病对血管的损伤不仅局限于微小血管，长期血糖过高也会造成脑血管动力学改变，导致脑部血流黏度增加，加重脑水肿程度和缺氧，诱发MCI的发生。Dangayach NS等[6]认为吸烟是MCI的危险因素，但本研究发现MCI和SCI两组患者的吸烟史差异不显著（P > 0.05），与SCI相比，无法认为其是MCI的独立危险因素。现有文献[3]已表明心房颤动是心源性脑栓塞发生的重要因素之一，心脏运动节律改变、血流压力和方向的异常极易导致体内微小栓子阵雨性脱落，诱发微循环血管发生栓塞[1]。本研究也表明MCI组患病率为39.8%，且Logistic回归表明OR值达1.58（95%CI：1.21～8.41），提示合并房颤患者都应尽量消除，以减少MCI的发生。

综上所述，MCI与SCI患者具有不同的发病危险因素，其中高血压、糖尿病、TIA史和心房颤动是MCI的独立危险因素，应针对性地对上述因素进行预防，以减少MCI的发生。但对照研究受病例数的限制，存在一定偏倚，尚需进一步大样本研究。

[参考文献]

[1] 余小骊，伍小华. 老年人多发性脑梗死危险因素分析[J]. 中华老年多器官疾病杂志，2009，8（5）：414-416.

[2] 杜秋明，王存选. 缺血性脑血管疾病与颈动脉斑块形成危险因素的关系[J]. 中国中西医结合急救杂志，2010，17（6）：364-366.

[3] 黄小亚，韩丽雅，黄向东，等. 前循环急性多发脑梗死危险因素及病因分析[J]. 中国临床神经科学，2012，20（1）：57-77.

[4] 中华医学会神经病学分会脑血管学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J]. 中国全科医学，2011，14（35）：4013-4017.

[5] 赵松耀，刘鸣，刘志勤. 多发性脑梗死与单发性脑梗死危险因素对比分析[J]. 中国循证医学杂志，2008，8（2）：75-78.

[6] Dangayach NS，Kane K，Moonis M. Paroxysmal atrial fibrillation in cryptogenic stroke[J]. Ther Clin Risk Manag，2011，7：33-37.

（收稿日期：2013-01-21）