彩色多普勒超声诊断乳腺癌35例声像图分析

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摘 要 目的:探讨乳腺癌的超声图像特征、诊断及鉴别诊断要点。方法:采用二维超声、CDFI、频谱多普勒对35例乳腺癌患者进行超声检查。结果:经病理证实乳腺癌35例,周边及内部均见丰富彩色血流信号显示,穿通血管和分支血管居多。内部均见大量散在钙化或簇样钙化。20例有同侧腋窝淋巴结群肿大。结论:二维超声结合CDFI及频谱多谱勒在乳腺癌诊断及鉴别诊断中有很好的临床应用价值,并可作为乳腺癌普查的常用手段。

关键词 乳腺癌 彩色多谱勒超声

资料与方法

2003年5月～2008年5月以乳腺肿块就诊的女性患者35例,年龄30～65岁,平均40岁。其中发现肿块33例,溢液2例。均经二维超声、CDFI、频谱多普勒检查。

仪器与方法:使用国产东软NAS-2000彩色超声诊断仪,探头频率5～12MHz。患者取仰卧位,充分暴露乳腺,用直接检查法以为中心,顺时针旋转,多切面扫查,主要观察乳腺肿块的部位、形态、边缘、内部回声、后方回声、纵/横比值、有无钙化灶、血流信号分布及血流参数等情况。常规检查双例腋窝,主要观察有无肿大的淋巴结群。

结 果

术前超声诊断为乳腺癌35例,均经病理证实。其中状导管癌10例,髓样癌5例,硬癌8例,腺癌6例,单纯癌6例。

超声声像图特征总结如下:

二维:乳腺内均探及肿块,大小不等,05～60cm,多为单发,多发较少。肿块位于乳腺内上象限15例,区10例,内下象限5例,外上象限5例。肿块内部回声多呈低回声,回声不均匀,无包膜,形态不规则,边界不清晰,边缘呈多角形或蟹足样。肿块后方出现声衰减,且后壁模糊不清或消失。肿块纵/横比>1～18。肿块内出现钙化灶,形态不一,成细点状、斑片状、条状、线状,以细点状多见,似“沙粒”样。

CDFI:显示肿块周边及内部见丰富的血流信号,多为动脉穿入肿块内部,并出现弯曲或分支,有的呈红蓝镶嵌的“玛塞克”现象。

根据Adler半定量法将乳腺肿块内血流信号的丰富程度分为四级。0级:肿块内未见血流信号。Ⅰ级:少量血流信号,可见1～2个点状或细棒状血流。Ⅱ级:中量血流信号,可见3～4个点状血流,或1条重要血管,其长度可接近或超过病灶半径。Ⅲ级:丰富血流,见到5个以上点状血管或2条较长血管。35例患者肿块内血流信号都在Ⅱ～Ⅲ级。

PW:肿块内峰值流速增高,PSV>30cm/秒,Vmean>6cm/秒,RI≥07,PI>12。

同侧腋窝淋巴结群肿大,35例均常规检查腋窝,20例发现同侧腋窝淋巴结群肿大,为多个园形低回声区,纵/横比≤1,淋巴结门结构不清晰,内部血流丰富。

讨 论

通过分析,总结乳腺癌超声诊断要点:①乳腺内肿块,多为单发。肿块多位于内上象限及区。肿块内部回声不均匀,大多为低回声区,无包膜,形态不规则,边界不清晰,呈多角形或蟹足样。肿块后方出现声衰减,后壁模糊不清或消失。肿块纵/横比>1～18。肿块内见钙化灶,多为沙粒样。②肿块周边及内部见丰富血流信号,穿入肿块内部,多呈红蓝镶嵌的“玛塞克”现象。③峰值流速增高,PSV>30cm/秒,RI≥07。④同侧腋窝淋巴结群肿大,纵/横比≤1,淋巴结门结构不清晰,内部血流丰富。乳腺癌鉴别诊断主要和良性肿瘤:乳腺纤维瘤,良性叶状囊性肉瘤,导管瘤鉴别。良性肿瘤一般边界清楚,有包膜,内部回声均匀,内部大多无钙化灶,后方无声衰减,内部及周边多无血流信号,或有少许血流信号,且以周边为主,点状分布,血流分级为0～I级。RI≤07,且大多无腋窝淋巴结肿大。

综上所述,彩色多谱勒超声是诊断乳腺癌的一个重要手段,且准确率高,可以为乳腺癌临床分期及治疗提供可靠依据。

参考文献

1 张缙熙,姜玉新.彩色多谱勒技术(CDFI)辅导教材.第2版.北京:学技术文献出版社,2005:168-169.

2 Adler DD,Carson PL,Rubin M,et al.Dopplor ultra Soundcolor flow:imaging in the study of breast cancer:Preliminary finding.Med Biol,1990,16:553-558.