胸腔镜临床应用体会

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【摘要】探讨胸腔镜在胸外科的临床应用 方法 回顾性分析2008.1-2010.10我院胸腔镜手术80例患者的手术情况。结果 全部70例患者均获得满意疗效。结论 胸腔镜手术创伤小，安全可靠，疼痛轻，恢复快，术后并发症少，在胸外科领域的应用将会越来越广泛。

【关键词】胸腔镜 胸外科应用

中图分类号：R655文献标识码：C文章编号：1005-0515（2011）2-359-01

资料：2008.1-2010.10手术患者70例，男性39例，女性31例。年龄13-62岁，平均33岁。其中肺大泡并气胸55例，肺周边型肿瘤(结节)5例，外伤性血胸4例，不明原因胸腔积液6例(1例为恶性间皮瘤，其余均为胸膜转移癌)，外伤性血胸4例，脓胸3例。

手术方法：均为全麻，单肺通气。腋中线7肋间为观察孔。操作孔按照病变位置于腋前线。腋后线相应肋间。

1 肺大泡 为胸腔镜目前应用最为广泛的病种。部分肺大泡为单发或体积不大，胸腔内粘连不重，能够顺利松解。可以用一个操作孔，(2cm)将肺尖部大泡提至切口之外，直视下操作缝合，结扎。此方法只需两个孔，且不需要任何器械，经济实用。如肺大泡多发或较大，则需2个或以上操作孔，胸腔镜下以直线切割闭合器将其钳夹。切除。

2 纵隔肿瘤 后纵隔肿瘤为主要适应症。松解粘连，切开纵隔胸膜。沿肿瘤边缘分离，至肿瘤完全切除。基底部缝扎或用朔料纽扣钳夹。

3 胸膜病变 以胸膜转移癌为例，吸尽积液，胸膜均为广泛的胸膜结节，其中部分较大或融合。切除部分较大的结节并完成病理诊断，较小的可用电凝烧灼。有报道术后胸腔内放入滑石粉，或注入顺铂控制胸水，效果很好。

4 外伤或自发性血胸，处理较为简单。找到出血点，多数为肋间血管或胸廓内动脉，以朔料纽扣钳夹，控制出血，血管两端分别缝扎即可。

5 脓胸。适合于手术后三周内或纤维板尚未形成之前，肺膨胀不全者。吸尽胸腔内浓汁，将胸膜肺表面纤维膜尽量清除。嘱麻醉师涨肺，效果满意即可。

结果

所有术后患者，术后留置引流管2-3天，除骨折患者外，术后第2天即可撤除监护，离床活动。且术后全部患者无术后肺炎。肺不张感染等并发症。

讨论

胸腔镜手术是在电视胸腔镜下以微小切口完成胸腔内手术的现代外科技术。相对普通开胸手术优点在于手术创伤小，术后疼痛轻，术后恢复快，还有美观的优点。因术后咳痰效果好，故术后并发症低。患者往往术后24小时即可下床活动，2-4周参加劳动。目前国内已开展胸腔镜下肺叶切除。淋巴结清除术。相信胸a腔镜手术适应症将会越来越广，成为未来胸外科发展的主要方向。

参考文献

顾恺时胸心外科手术学《中华外科学杂志》