腹腔镜治疗胆总管结石的临床效果研究

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[摘要] 目的：观察比较开腹T管引流术（OCHTD）和腹腔镜胆总管切开探查取石术（LCBDE）两种手术治疗胆总管结石的效果。方法：通过回顾性分析对本院2001～2010年10年间行LCBDE术与同期行OCHTD术的患者212例，通过比较手术时间、术中出血止痛针剂使用次数、肠蠕动恢复时间，评价治疗效果。结果：与OCHTD相比，LCBDE术中出血、术后镇痛次数、胃肠道恢复时间以及住院时间均低于前者（P0.05）。结论：LCBDE术式微创，临床效果好，能取代大部分开腹胆总管探查术，值得进一步推广。

[关键词] 胆总管结石；开腹T管引流术；腹腔镜胆总管切开探查取石术；临床效果

[中图分类号] R656.6+4 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）07（a）-176-02

The clinical evaluation on the choledochalithotomy by laparoscopic surgery

BI Shisheng

Department of General Surgery, Chinese Medicine Hospital of Changzhou City, Jiangsu Province, Changzhou 213000, China

[Abstract] Objective: To compare the clinical results of choledocholithotomy by laparoscopic surgery and open surgery.Methods: 212 patients with choledocholithiasis underwent laparoscopic common bile duct exploration(LCBDE) from 2001 to 2010. The clinical data in the two groups, such as operation time, blood loss, the number of injection pain, bowel recovery time, one stone clearance rate and the number of cases complications occurred, were analyzed comparatively. Results: Comparing to OCHTD, LCBDE was less in blood loss , the number of injection pain, bowel recovery time(P0.05). Conclusion: LCBDE have advantage in minimally invasive surgical procedures and clinical effect, and could replace the common bile duct exploration laparotomy in the future. Therefore, it should be worthy of further promotion.

[Key words] Laparoscope; T-tube drainage Choledocholith; Choledocholithotomy

胆总管结石是肝胆外科常见病，发病率为5％～29％。近年来腹腔镜胆总管切开探查取石术（LCBDE）开始在国内开始应用并被广泛接受。本实验通过回顾性分析本院2001～2010年10年间行LCBDE术与同期行OCHTD术的患者进行比较，为胆总管结石制定个体化的手术方案，并为提高手术操作效率提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾2001～2010年来本院进行胆总管结石手术治疗的患者212例，其中采用腹腔镜胆总管切开探查取石术患者（即LCBDE组）110例，男62例，女48例；年龄25～62岁，平均43.6岁；“OCHTD组102例，男42例，女60例；年龄22～60岁，平均40.5岁。所有患者胆总管结石均是通过术前影像学检查证实。

1.2 手术方法

麻醉后建立人工气腹、脐孔处放置腹腔镜，剑突下10 mm穿刺孔位于剑突下2~3 cm处，为主操作器械孔。用无创伤抓钳提起胆囊颈部，提起胆总管前壁表面浆膜，暴露胆总管前壁，经剑突下置入胆道镜探查肝总管、肝内胆管及胆总管。OCHTD组为传统开腹胆总管切开，以及胆道镜探查取石T管引流术（方法略）。

1.3 观测指标

随访2周，记录以下资料：①手术时间、术中出血；②术后药物镇痛次数；③术后肠蠕动恢复时间以及住院时间。

1.4 统计方法

应用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料以x±s表示。治疗前后比较用配对t检验，计数资料采用χ2检验。以P

2 结果

见表l、2。与T管引流术治疗患者相比，腹腔镜胆总管切开探查取石术术中出血、术后镇痛次数、胃肠道恢复时间均低于前者（P

3 讨论

20世纪80年代以前胆石症治疗的主要选择是开腹胆囊切除，然而胆总管探查的检出率偏低，且术后一次性胆石清除率不高[1]。之后，内镜下逆行胰胆管造（ERCP）和经内镜下壶腹括约肌切开取石术（EST）曾一度成为胆石症诊断和治疗的更好选择[2-3]。随着腹腔镜设备和技术的不断提高，近年来腹腔镜胆总管探查取石成为外科医师关注的热点。

OCHTD手术视野开阔直观，便于处理多种其他并发问题，一次性结石清除率也较高，对适应证要求局限性小，但同时存在创伤大，恢复时间长，需住院较长天数，不符合现代无微创效果的理念。相比较之下，LCBDE具较多优点：①能一次性取净结石，比OCHTD手术，患者手术痛苦少，住院天数缩短，医疗费用降低，更易被广大患者接受；②对于复杂的肝内外胆管结石患者，腹腔镜做基本处理，并置“T”管引流，手术更加快捷、安全、有效；③术后造影复查更方便；④LCBDE并发症较轻[4-6]。

通过两组手术的对比研究，笔者认为LCBDE在各个治疗效果方面均优于OCHTD。随着腹腔镜配套器械的不断完善改进，操作手术医师技术日益纯熟，经验逐渐丰富，腹腔镜手术会被更多患者所接受。

[参考文献]

[1]周晓初,熊沛,付江华,等.腹腔镜与开腹胆总管切开取石的前瞻性临床对比研究[J].中国微创外科杂志,2002,2(11):390-391.

[2]陈武强,王京立,杨敖霖.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床分析[J].中国普通外科杂志,2010,2(6):210-213.

[3]殷良春,周晓初,熊沛.腹腔镜与开腹胆总管切开取石的对比研究(附 176例报告)[J].岭南现代临床外科,2009,9(3):19-20.

[4]张寰.腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术现状与评价[J].中国实用外科杂志,2009,1(7):23-25.

（收稿日期：2011-03-25）

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