开胸手术后闭式引流管的护理措施分析

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摘要：目的 对开胸手术后闭式引流管的护理措施及护理效果进行分析。方法 选取行开胸手术的84例患者，所有患者均放置胸腔闭式引流管，同时为患者提供全面而细致的精心护理，分析护理效果。结果 本组84例患者经精心护理干预，均于术后48～72h拔管，且均无严重并发症发生，均康复出院，平均住院时间为（19.2±1.3）d。结论 对于接受开胸手术的患者，在术后展开闭式引流管精心护理可确保引流管固定可靠，保持引流管畅通，能够有效预防感染，促进患者术后快速康复。

关键词：开胸手术；闭式引流管；护理措施

Abstract：Objective To analysis closed drainage tube after thoracotomy nursing measures and nursing effect.Methods Selected 84 patients of thoracotomy， all patients were placed chest closed drainage pipe， at the same time provide patients with comprehensive and meticulous care， nursing effect analysis.Results This group of 84 patients after careful nursing intervention， were recorded in 48 ～72 h tube drawing， and there were no severe complications occurred， rehabilitation hospital discharge， average hospitalization time was （19.2±1.3）d.Conclusion For in patients undergoing thoracotomy， closed drainage tube in postoperative care can ensure reliable drainage tube fixed， keep clear of drainage tube， can effectively prevent infection， promote the patients' rapid recovery.

Key words：Thoracotomy； Closed drainage tube； Nursing measures

开胸手术后闭式引流管的护理是胸外科护理工作的重点，直接影响着患者术后康复速度及康复效果。我院在为患者展开开胸手术时，术后均给予闭式引流管精心护理干预，成效显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2012年3月～2014年3月于我院行开胸手术的84例患者，其中男45例，女39例，年龄31～78岁，平均（52.6±3.2）岁；所有患者均行开胸手术，具体手术类型为：食管癌根治术26例，肺癌根治术20例，肺破裂修补术6例，纵膈肿瘤切除术21例，脓胸清除术8例，肺结核病灶清除术3例。

1.2方法 所有患者均给予开胸手术后闭式引流管精心护理干预，具体措施如下：

1.2.1妥善固定引流管 将闭式引流管置于患者术侧腋中线第7、8肋间，术后由专人护送患者回病房，在此过程中利用两把血管钳对引流管进行钳夹。移动患者时保持动作轻柔，以免引流管脱滑，保证引流管长度适宜，以便于患者可在床上翻身或活动；将引流瓶与引流管放于比胸腔水平面低60～100cm处，利用别针将引流管固定在床单上，嘱咐患者下床活动时保持引流瓶比膝关节低。

1.2.2协助患者取舒适 在患者清醒6h后，若其血压平稳则指导其取半卧位，促使胸腔容积增大以利于引流，同时鼓励患者进行深呼吸与有效咳嗽；在术后第1d扶其坐起，对引流伤口进行按扶，同时密切观察组患者心率及面色改变情况。

1.2.3鼓励患者尽早下床活动 在有效的止痛干预的情况下，鼓励患者尽早下床活动，可有效的促进患者肺复张，减少术后坠积性肺炎的发生率。

1.2.4展开有效心理护理 开胸手术患者通常会存在恐惧、焦虑等不良情绪，常会出现巨大心理负担。护理人员应根据其病情对其病情转归合理判断，给予其充分的安慰与鼓励，增强其治疗信心。

1.2.5确保引流管畅通 在术后12h中，每隔30min～1h对引流管挤压1次，观察引流管是否存在堵塞、脱落、受压或扭曲等现象，查看水封瓶玻璃管水柱是不是随呼吸而上下波动；若患者存在插管局部疼痛等现象，应考虑是插管位置不当，此时可将插管轻轻转动，使其位置稍微改变。若有扭曲应将扭曲解除，疑有堵塞可用手挤压引流管，手法是一手捏紧引流管远端，另一手反复挤压引流管近端，再缓缓放开捏紧的引流管远端。以上方法无效时，可在无菌操作下，用无菌生理盐水冲洗。

1.2.6对引流液量、颜色及性质予以密切观察 对单位时间中引流液的量、引流速度、引流液颜色、性质及是否出现血块等进行观察并记录，当患者引流液颜色鲜红且较为黏稠，同时存在呼吸急促、心率加快及血压降低等症状时，应考虑为胸腔内活动性出血，此时护理人员需做好标记，给予止血药物、输血等处理，确保引流管畅通，如有必要可开胸止血。

1.2.7观察排出气体 若引流瓶内有气体逸出，则需对气泡逸出程度进行观察，若逸出的是小气泡，则患者通常在24～48h内可自行恢复，若为大气泡，则提示患者肺脏层胸膜有较大破裂口，需向医师及时报告并给予有效处理。

1.2.8鼓励患者排痰 在术前指导开胸手术患者掌握有效深呼吸、有效咳痰等方法：指导患者缓慢吸气直到胸腔完全扩张，然后缓慢呼气，重复10次/min，3～5次/d，以患者能耐受为准；术后在有效止痛的情况下，协助患者翻身拍背，指导并教会患者有效咳痰的方法，鼓励患者自行排痰。在患者乏力，无力自行排痰的情况下，可利用纤支镜展开吸痰操作。

1.2.9拔管护理 开胸手术患者一般在术后48～72h即可将引流管拔除，然而具体拔管时间需根据患者引流液的量及实际病情决定，同时应对拔管指征予以严格掌握。在拔管时告知患者深吸气后屏气，将引流管迅速拔出，利用凡士林纱布对引流伤口进行覆盖并固定，拔管后对患者是否出现皮下其中、气胸、呼吸困难和引流口闭合情况等进行观察。

2结果

本组84例患者经精心护理干预，均于术后48～72h定时、顺利拔管；84例患者术后均未出现乳糜胸及胸腔内活动性出血等严重并发症，均康复出院，住院时间为15～26d，平均为（19.2±1.3）d。

3讨论

手术治疗是现阶段诸多疾病临床治疗常用方法，其中开胸手术不仅可导致患者胸部完整性遭到破坏[1]，同时可引发胸腔积气、积液[2]，对患者呼吸功能与循环功能有重大影响，因此术后需放置胸腔闭式引流管以排除胸腔中液体与气体，消除术侧胸腔中残腔[3]。

胸腔闭式引流管是开胸手术后常规放置的引流管，是通过引流和虹吸原理促使患者胸腔中积液、积血、积气等顺利排出，促使腹腔中负压恢复，使患者呼吸功能有效恢复，对于患者术后快速康复有重要意义。在开胸手术患者术后护理工作中，闭式引流管的护理十分重要，直接关系着患者的治疗效果及康复速度[4]，护理人员应给予高度重视。我院在为开胸手术患者展开护理工作时，从引流管固定、指导、心理护理、保持引流管畅通、对引流液量及颜色等密切观察、观察排出气体、给予拔管护理等方面出发，给予患者全方位的精心护理干预，结果显示，本组84例患者经精心护理干预，所有患者均于术后48～72h拔管，且均无严重并发症发生，平均住院时间为（19.2±1.3）d，均为康复出院。通过本次临床实践，笔者认为要做好开胸手术后闭式引流管护理工作，首先应对胸腔生理、病理和闭式引流管工作原理有充了解，同时还应具备丰富的胸外科护理经验，对闭式引流护理中常见问题有充分把握并掌握及时处理方法，在护理工作中密切观察引流液量、颜色及性质，判断患者是否出现支气管胸膜瘘及进行性气胸，或有无胸导管损伤及食管吻合口数等。已有临床经验显示，当患者出现脉搏持续加快、血压明显降低，闭式引流量在200mL/h以上，或红细胞计数、血红蛋白计数及红细胞压积出现进行性下降时，提示患者存在进行性血胸，应给予及时处理。同时对患者病情改变情况进行观察，当患者病情出现异常时及时给予有效处理，同时确保引流管畅通、无菌，促使引流效果可充分实现，从而促使患者术后快速康复。

综上所述，对于接受开胸手术的患者，在术后展开闭式引流管精心护理可确保引流管固定可靠，保持引流管畅通，能够有效预防感染，促进患者术后快速康复。

参考文献：

[1]刘巨风.剖胸手术后胸腔闭式引流的观察与护理[J].黑龙江医药，2013，126（6）：1169-1170.

[2]庞艳玲.开胸手术后胸腔闭式引流管的护理及常见问题处理[J].中国当代医药，2010，17（28）：95-96.

[3]刘水姣，周剑宇，周美华，等.胸腔闭式引流管滑脱的原因分析及对策[J].护理学报，2009，16（11B）：41-42.

[4]阮旭波.谈谈开胸术后胸腔引流管的观察方法和护理措施[J].中国卫生产业，2012，（5）：40.