50例重度海洛因中毒致呼吸停止患者的急救护理
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇50例重度海洛因中毒致呼吸停止患者的急救护理范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
【摘 要】目的：探讨对重度海洛因中毒致呼吸高度抑制患者的急救护理。方法：回顾我院急诊科自2012年1月至2012年12月对50例重度海洛因中毒致呼吸停止患者的急救护理。结果：经过积极抢救，除3例于院前死亡、1例因呼吸衰竭而抢救无效死亡外，其余均抢救成功。结论：迅速明确诊断，合理使用呼吸机和纳洛酮，维持心、肺、脑功能是抢救成功的关键。
【关键词】海洛因中毒；呼吸停止；急救护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0037-02
吸毒已是全球日益严重的社会问题，据国外报道，急性海洛因中毒死亡占吸毒人数的50%以上。海洛因为阿片生物碱类，主要成分为二乙酰吗啡和其它阿片生物碱，通过作用于神经系统阿片受体，产生镇静、心动过缓、呼吸抑制、体温下降等作用[1]。急性重度海洛因中毒往往有呼吸高度抑制及伴有严重的心律失常、肺水肿，如果不迅速、及时、有效地抢救，死亡率极高。我院急诊科自2012年1月至2012年12月，共抢救重度海洛因中毒致呼吸停止患者50例，除3例于院前死亡、1例因呼吸衰竭而抢救无效死亡外，其余均抢救成功，现将抢救护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组50例，男39例，女11例，年龄17～45岁，平均31岁。吸毒史10个月～5年，有20例为戒毒后复吸。吸毒方式均为静脉注射，吸毒量不详。本组病人均呈昏迷状态，面色青灰，呼吸停止，口唇、甲床紫绀、四肢湿冷，各种反射减弱或消失，四肢静脉可见多处注射疤痕。47例瞳孔呈针尖样大小、3例瞳孔散大。急性中毒出现神志障碍、呼吸抑制到入院的时间长短不一，最短者10分钟，最长者2小时。中毒致高度呼吸抑制30分钟以内就诊者36例，经及时抢救后均好转；中毒致高度呼吸抑制超过30分钟就诊者14例经积极抢救其中好转10例，院前死亡者3例，因呼吸衰竭而抢救无效死亡者1例。
2 抢救措施
护士接诊后立即给予氧气，家属汇报病史后即刻通知医生，监测生命体征。发现呼吸停止立即面罩加压给予人工辅助呼吸，建立静脉通路，准备呼吸中枢兴奋剂，按医嘱静脉推注纳洛酮0.8mg，根据病情给予西地兰、速尿、地塞米松，静脉滴注醒脑静、甘露醇和能量合剂等。抗休克、防止脑水肿、预防感染，维持水电解质平衡。保暖，仰卧头偏向一侧，及时清除口腔及咽喉分泌物，保持呼吸道通畅。呼吸仍未恢复者立即准备气管插管，在插管前先以纯氧面罩加压人工呼吸，插管成功后连接呼吸机，调节各参数达所需指标。本组病例中41例在3h内神志转清，自主呼吸恢复，紫绀消失，血压恢复正常，好转后自动离院。5例急性肺水肿者10h左右症状消失，3例院前死亡，1例因呼吸衰竭死亡。
3 急救护理体会
急性重度海洛因中毒致呼吸停止症状往往比较危重，抢救时要尽快明确诊断，对症治疗，维持心、肺、脑功能，护理上要严密观察患者生命体征，对症护理，同时做好心理护理。
3.1 详细询问病史，做好与其他疾病的鉴别诊断
因为海洛因中毒致呼吸停止属突发症，病人送到医院往往已经昏迷，而护送者常常是不明原因或故意隐瞒病史，给诊断带来一定困难，因此护士要千方百计地向护送者强调利害关系，说明隐瞒病史会延误抢救时机。同时在建立静脉通路时仔细检查病人四肢皮肤是否有较多针眼，一旦明确诊断立即给予纳洛酮0.4-0.8mg静脉推注。
3.2 呼吸机的合理使用与护理
海洛因中毒病人最突出的临床表现是高度呼吸抑制导致呼吸停止，尽早使用呼吸机是抢救成功的关键。首要步骤是清理呼吸道，气管插管成功连接呼吸机，根据病人情况调整呼吸机各参数，以达到最好效果。在应用呼吸机的同时应注意气道护理，防止痰液阻塞引起窒息。当病人恢复正常节律性呼吸，血气分析中氧分压大于70kpa；在吸入空气状态下，氧饱和度大于85%，可试脱机，但保留气管插管，密切观察病人呼吸情况，若再次出现紫绀、脉搏加快等缺氧症状时须再次连接呼吸机直至病人完全恢复正常呼吸。
3.3 合理应用纳洛酮
纳洛酮，又名烯丙羟吗啡酮，为纯粹的阿片受体拮抗剂，对治疗吗啡，吗啡衍生物的急性中毒有特效，它能与阿片受体呈专一性结合，亲合力强于吗啡，竞争性阻止并取代吗啡样物质与受体结合，从而阻断吗啡样物质的作用，并且通过血脑屏障的速度为吗啡的12倍，故具有特异性，高效的拮抗作用，能阻滞和逆转所致呼吸抑制、中枢抑制，具有起效快、作用可靠，副作用小的特点[2]。纳洛酮可显著增加心肌收缩力，保护缺血心肌，升高动脉压，改善组织灌注，故对肺水肿、低血压休克、心衰等有效。但由于纳洛酮具有增加心率，升高血压的作用，严重时有诱发室性心动过速及室颤的可能，因此在使用过程中应监测心率、血压变化。纳洛酮应用要尽早并足量，故目前主张大剂量静脉给药，并可辅以中枢兴奋剂及对症治疗。在静脉给予纳洛酮治疗的同时应重视补液、利尿、维持水、电解质平衡，防止脱水和酸中毒。
3.4 严密观察病情变化
急性海洛因中毒主要表现为昏迷、呼吸抑制、瞳孔缩小。入院后立即进行心电监护和测血压、脉搏、呼吸，详细记录病情变化及液体出入量。特别应注意以下几点：
3.4.1 呼吸：海洛因中毒时病人出现呼吸浅慢甚至暂停，全身紫绀明显，应立即给予吸氧，呼吸兴奋剂，或行气管插管连接呼吸机，同时保持呼吸道通畅。
3.4.2 神志：病人入院时往往是昏迷状态，经过抢救治疗后，若病人逐渐出现疼痛反应或简单言语，提示病情好转。
3.4.3 瞳孔：海洛因中毒时，瞳孔缩小，严重时可呈针尖样大小，对光反射迟钝。若瞳孔突然散大或不对称，对光反射迟钝或消失，提示病情加重，存在脑缺氧、脑水肿，应及时给予脱水剂等对症处理，改善中枢神经系统功能。
3.4 注意病人的安全
病人在苏醒过程中会出现烦躁、挣扎现象，应做好安全保护，防止病人坠床、跌伤、各种管道滑脱或其它意外。气管插管的病人清醒后因自觉插管不适或因恐惧心理而挣扎拔管，须行保护性约束或专人守护。一旦清醒需耐心做好解释工作，以取得病人配合。
3.6 做好各项基础护理
每30分钟测量一次血压、呼吸、脉搏。若病人持续昏迷，留置导尿管，准确记录尿量。由于吸毒者多次自行静脉穿刺注射海洛因，消毒不严，因此皮肤容易感染，故应做好皮肤护理。
3.7 做好心理护理
吸毒者多数文化素质低，伦理道德观念差，均有不同程度的人格变态，不能充分认识吸毒对自身及社会的危害。因此，我们必须做好两方面的心理护理：①患者家属方面，嘱家属不要歧视患者，要关心体贴他们，将成瘾后出现的戒断症状向家属说明清楚，嘱其督促患者在医生的指导下戒毒。②患者方面，我们主动接触患者，了解其心理状态，帮助他们彻底了解人生的意义，以及吸毒对自身、社会及家庭造成的危害，并广泛宣传禁毒与戒毒的政策法令[3]。通过宣传和心理疏导，使患者感到自己未被人们歧视，而感到家庭和社会的温暖和关怀，以及生命的宝贵，表示愿意配合医生的指导戒毒。
4讨论
重度海洛因中毒致呼吸停止为最严重的临床表现。急救过程中迅速明确诊断、合理使用呼吸机是抢救成功的关键。其次，合理应用纳洛酮也十分重要。1973年Pert等发现中枢神经系统有“吗啡”受体，吗啡类毒物进入机体与吗啡受体结合，对中枢神经系统起抑制作用。纳洛酮与吗啡结构相似，故能取代吗啡而与受体结合，阻断β-内啡呔的兴奋，本身不产生对受体的内在活性作用，是吗啡的纯拮抗剂[4]。应用纳洛酮可缩短海洛因中毒患者的昏迷时间，并改善呼吸中枢的功能，从而挽救吸毒患者的生命，临床上可普遍推广应用。
参考文献：
[1] 杨丽.海洛因中毒患者的急救护理[J].吉林医学，2013，34（9）：1772.
[2] 张丽芳.纳洛酮抢救海洛因中毒20例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（34）：8514.
[3] 朱柏桦.纳络酮抢救海洛因中毒1例[J].中国保健营养，2012，03：115.
[4] 潘希东，李红建.重症海洛因中毒抢救中纳洛酮临床应用分析[J].中国医药指南，2011，9（20）：60-61.
通讯作者：
郭春玲。第一作者：江敏（1974-），女，湖北，本科，主管护师，护士长，从事急诊科护理管理工作.