高频超声诊断肠梗阻及肠肿瘤的体会
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.181
高频超声以其高分辨率,可以清晰观察肠管的形态、蠕动、肠壁层次结构、厚度,准确诊断肠梗阻的类型以及肠肿瘤的部位,及时指导临床采取治疗方案。它因无创、方便、快捷,较高的诊断符合率,优于其他检查。
资料与方法
2007～2009年对彩超检查的84例肠梗阻及35例肠肿瘤的患者进行观察与手术病理诊断随访比较。
方法:仪器采用百胜MYLab40、麦迪逊6000彩色多普勒超声,5～10MHz,线阵探头,患者平卧位进行全腹扫查。
结 果
确定有无梗阻:肠梗阻分为完全性及不完全性梗阻。梗阻近端肠腔扩张,通常小肠腔径>3.0mm,结肠径>4mm,有诊断意义,32例不完全梗阻表现为近端肠管呈轻-中度扩张,远端肠管呈正常状态或塌陷状态,扩张的肠腔内常充满液性暗区或气液混合物。52例完全梗阻的表现的为肠管重度扩张,液体在肠管内流动,多数个别人是清亮的,液体呈顺向或逆行流动,梗阻时间较长,肠蠕动减弱,甚至蠕动波消失。
梗阻部位的判断:高频超声能清晰显示肠管壁层次、结构、蠕动的情况,并可见肠襻半月襞,空肠皱襞密而高,回肠皱襞低而疏。根据解剖形态及肠管分布,可以大致估计梗阻部位。空肠梗阻时,扩张肠管位于上腹部,回肠下端梗阻时,扩张肠管肠满布全腹,通常高位梗阻皱襞显著,扩张肠管位置较高,大多伴有重度胃扩张,因所致的呕吐使胃肠气体减少,腹平片不能显示气液面,超声则可以明确显示扩张充满液体的肠腔,对于肠套叠典型图像为“同心圆”征。
梗阻原因的诊断:国外资料报道梗阻以粘连居多,其次为嵌顿疝、肿瘤性梗阻,国内报道以嵌顿疝居多,其次为粘连,结肠脾区肿瘤因位置高、深,且易受肺气干扰而漏诊,结肠肿瘤因小肠显著扩张占据全腹易被漏诊,应重视腋后线肋间扫查,可提高诊断率,气体干扰时,采用加压、侧动探头等方法避开气体,有助于发现病变,粘连性肠梗阻多为小肠梗阻,患者常有手术史。
肠肿瘤的判定:肠道肿瘤无论良恶性,均适宜于超声检查,肠道肿瘤大多为结肠好发部位,正常肠壁高频超声可以清晰显示层次、结构、厚度,一般厚度
5例表现为回盲部见中-强回声光团,肠壁结构层次欠清晰,超声诊断为肠息肉,手术证实3例为息肉,2例为肠肿瘤。超声诊断准确率达90%以上。
讨 论
肠梗阻为常见急腹症,临床最常用的方法是X线、CT,近年来,随着胃肠超声经验的不断成熟,但因其物理特性及分辨率的限制,不能完全显示生理状态下的正常肠袢,但近年随着超声仪器性能的提高,高频超声以其高分辨率,对观察胃肠壁层次、结构、形态,显示出它独特的优越性。
超声诊断肠梗阻灵敏性高,虽然腹平片在诊断肠梗阻中广泛应用,但其灵敏度低,条件限制,仅为45%～82%。而高频超声以其分辨率高、无创、无痛、方便、快捷,且能实时、直观判断有无梗阻,且可以直观显示肠功能状态,不论肠蠕动频率快慢,只要蠕动强度下降,即认为肠功能下降,超声对肠功能的判定,是其他任何检查都不易做到的,因此,高频超声是判定肠梗阻、肠肿瘤、肠功能首选。尤其是急腹症方面起到了鉴别诊断作用,因此,应成为临床常规检查首选。
即可缓解。若症状无改善,可立即皮下注射。肾上腺素必要时输液,应用升压药。
复张性肺水肿相关并发症的处理:是指大量胸腔积液患者,因急速过度抽吸治疗引起的同侧或双侧肺水肿。本症的发病机理尚未完全明了。本症一经确诊必须立即处理。早期轻症病例可给予吸氧,吸入消泡剂如二甲基硅油消泡气雾剂等,静注氨茶碱、速尿、强心剂、地塞米松,补充胶体溶液,症状一般在短时间内缓解。重症患者常需要建立呼气末正压呼吸或采用高频喷射通气。预防措施:①对大量胸腔积液或气胸患者,抽吸治疗时不可过多过快;②胸腔穿刺时发生的咳嗽,可能是该症的早期表现。一旦发生应立即停止抽吸,必要时向胸膜腔内注入空气,以期阻止可能发生的肺水肿;③临床实践证明,肺复张性肺水肿多发生在抽吸后4小时内。因此,对穿刺抽气、抽液的患者,术后4小时内应严密观察。
恶性肿瘤皮下种植:见于胸膜间皮瘤、胸膜转移癌所致的恶性胸水在穿刺或拔针过程中,癌细胞脱落粘附在胸壁上,有可能在该处种植生长发展为新的癌瘤结节,即所谓种植性转移。在穿刺时选用管径较细的穿刺针,拔针时保持负压并快速拔出,有可能减少癌细胞脱落的机会。