米索前列醇与米非司酮在绝经后取环中的应用

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【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0092－02

【摘要】目的 探讨米索前列醇与米非司酮用于绝经后取环的作用与疗效。方法 将90例绝经后取环妇女随机分三组，A组取环前2 d，早、晚各服米非司酮50 mg，2次间隔12 h，服药前后空腹2 h，总量200 mg，共2 d，第三天术前2 h 阴道后穹隆置米索前列醇200 μg； B组术前2 h 阴道后穹隆置米索前列醇200 μg； C组取环前不服任何药物。结果 A、B两组疗效优于C组。结论 米索前列醇与米非司酮用于绝经后妇女取环扩宫及软化宫颈作用显著，两者效果没有差别，均可减少患者痛苦，提高取环成功率。

【关键词】 米索前列醇；米非司酮；绝经；宫内节育器

绝经期妇女因卵巢功能衰退雌激素水平低下致子宫、宫颈萎缩,宫颈管粘连常给取环造成困难，近年来应用米非司酮与米索前列醇作绝经后取环术前软化，扩张宫颈，取环，为观察其效果，我们将90例绝经后取IUD的妇女随机分3组，对比分析报道如下：

1.1 研究对象 2008年5月至2010年5月在我院行绝经后取环妇女90例，年龄45～69岁平均54.8岁。绝经1-16年平均5.12年。放置宫内节育器(IUD)时间15～28年，平均19.25年。宫内育器均系金属圆形或三角形单环。术前均行妇科检查、B超检查排除盆腔占位性病变，确定节育器位置无手术和使用前列腺素禁忌证随机分成3组，各30例，三组在年龄、绝经时间、放置IUD时间、孕次等差异无统计学意义(P> 0.05)，组间有可比性。

1.2 方法 将90例绝经后取环妇女随机分三组，A组取环前2 d，早、晚各服米非司酮50 mg，2次间隔12 h，服药前后空腹2 h，总量200 mg，共2 d，第三天术前2 h 阴道后穹隆置米索前列醇200 μg； B组术前2 h 阴道后穹隆置米索前列醇200 μg； C组取环前不服任何药物。

1.3 观察内容及效果评价

1.3.1 宫口大小 记录扩张器无阻力感进入宫颈内口的最大直径。仅能进入探针记作1mm。术中出血量(ml)，将取环时积留在阴道内的血液用5ml针筒抽入读数。

1.3.2 取环术中综合反应程度判定标准 重度反应：下腹剧痛：伴恶心、呕吐、流汗；中度反应：腹痛明显，但能忍受；轻度反应：腹痛轻微。

1.3.3 取环效果 顺利：无需扩宫颈口，用取环器即可顺利将环取出。困难：取环器不能直接取出节育环，需要辅助扩宫、扩宫后撬刮牵拉、剪断抽拉甚至需借助宫腔镜等，才能取出节育环。失败：未能取出节育环。

1.4 统计学处理 数据采用x±s表示，组间比较采用χ2检验和t检验。

2 结 果

2.1 宫口大小及出血量 见表1。表1

3组宫口大小及出血量(x±s)

术中A、B组宫颈软化，宫口松弛，宫颈阴道段形成较好，术中出血少。C组则宫颈坚硬,宫颈口狭窄，宫颈阴道段变平，术中出血多。宫口大小、出血量A、B组与C组差异有高度显著性(P0.05)。

2.2 取环术中综合反应程度 轻度反应：A组25例(83.33%)，B组27例(86.67%)，C组4例(13.33%)。A，B组均未发生重度反应，C组发生重度反应4例(13.33%)。A、B组取环术中综合反应明显小于C组(P0.05)。

2.3 取环结果 见表2。

3 讨 论

绝经期妇女因卵巢功能衰退雌激素水平低下，生殖器官不断萎缩，给取环造成困难。而且绝经年限越长，取器越困难。米索为新型的前列腺素E1(PGE1)衍生物，其作用主要是增强子宫平滑肌张力，收缩子宫，使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促进胶原纤维降解，软化宫颈。近年应用米索为绝经后妇女取环的报道较多，在取环术前应用米索能软化宫颈，缩短手术时间、减少术中出血、减轻患者痛苦，减低了取环困难率。

米非司酮为受体水平的孕激素拮抗剂［1］，它和孕激素受体结合而阻断孕激素发挥生理作用，抑制体内前列腺素代谢，并刺激内源性前列腺素产生，使宫颈胶原组织合成减弱，分解加强。对非孕妇女和初孕妇女均有软化和扩张宫颈的作用，适用于绝经时间短，子宫、阴道萎缩不明显患者以及有雌激素敏感性肿瘤（如乳腺肿块）病史的病例。

近年来很多学者对米索前列醇与米非司酮用于绝经妇女取环前的应用已经给予肯定，已经广泛用于临床，其成功率高，副作用小，有效而又安全，使用方便，减轻了患者的痛苦，且其价格低廉，患者容易接受。

参考文献

［1］ 乐杰，妇产科学第7版，人民卫生出版社，2010,373-375