手术治疗50例肾结石疗效观察

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【中图分类号】R692.4 【文献标识码】B 【文章编号】1005-2720(2009)31 - 1378 - 01

【关键词】肾结石;手术

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为了提高诊治水平,我们对50例肾结石患者的手术治疗情况进行了总结分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:本组50例,男29例,女21例,年龄22～71岁。其中多发性结石22例,单发铸形结石18例,铸形结石并发肾盏小结石10例。术前均经B超,尿路平片(KUB),静脉肾盂造影(IVP)等影像学检查明确诊断。

1.2手术方法:本组手术的基本方式为切开取石术,合并输尿管结石的患者根据结石的位置行输尿管镜取石或术中同时行输尿管切开取石。所有患者均用硬膜外麻醉,经腰部11肋间或12肋下腹膜外切口。其中肾盂切开取石术22例(44%),肾内肾盂加肾后唇切开取石术16例(32%),肾实质切开取石术7例(14%),肾盂加肾实质不同切口联合切开取石术5例(10%)。7例术中联合气压弹道碎石治疗。

2 结果

本组50例患者中无同侧肾再次手术,取出的结石最大为9.2cm×6.1cm×2.2cm,小如绿豆大小,均未阻断肾蒂。手术时间60～180min,平均90min。术中3例发生手术相关的并发症,占6%,其中2例术后出现血尿,1例切口感染,经治疗后均好转;无患者出现尿瘘。术前合并肾功能不全患者,术后肾功能有明显改善。本组患者术后均随访6个月,有5例(10%)发生结石残留,残石直径

3 讨论

肾结石临床常见,其手术方式要根据结石的大小、形态、数量、位置、肾盂形态以及肾脏功能等情况来定。肾盂切开取石的术野宽阔,暴露良好,易于掌握,不对肾脏实质产生损伤,术后恢复快,并发症少,可处理大多数肾结石。因此,我们在工作中以此术式为基本术式,如该术式不能取出或取净结石,则联合其他手术方式。本组中行肾盂切开取石术22例、占44%,16例将肾盂切口向肾实质延伸,形成肾盂加肾后唇联合切口,5例肾盂切开无法取净结石的情况下行肾盂加肾实质不同切口切开取石,效果满意。因为无需阻断肾血流,缩短了手术时间。对于积水较重,肾实质有较明显变薄者,我们直接选择在肾积水明显处切开较薄的肾实质,既可节省分离肾盂的时间,也易于取出结石。通过实践,我们认为开放手术治疗肾结石需注意以下几点:(1)术前根据结石形态判断结石取出的难易程度,难以完整取出者,可将鹿角形结石折断,或气压弹道击断结石后再取石,切勿为追求完整取出结石而使用暴力。(2)合并肾功能不全患者手术方式应尽量选择简单易行,创伤最小,恢复最快,肾实质损伤少的肾盂切开术。(3)肾盂切开取石术找到正确的剥离间隙,即肾盂外间隙[1] ,是手术的关键步骤,此间隙组织疏松,无血管结构,容易剥离。若剥离间隙不正确,则可能损伤肾后段动脉或肾窦脂肪内粗大静脉,而导致术中大出血或术后局灶性肾萎缩。(4)肾后唇肾实质切口应选择肾后唇中下1/3区切开,该处无重要的血管,为相对安全区。肾实质切开前先用0/2可吸收缝线作两排扣锁式缝合,进针深度应缝合肾实质全层,两针交界一定要有所重叠,形成扣锁状,打结用力要均匀适当,这是减少术中、术后出血的关键。在处理残余小结石时,我们认为术前应充分了解结石的数量、大小、形态,以及与肾盂肾盏的关系和肾积液情况等,做到心中有数;术中切口选择要适当,暴露要好,取石过程要耐心、细心,勿盲目粗暴钳夹以免损伤肾盂、肾盏粘膜造成出血,可根据需要运用各种方法和技巧取净结石。

综上所述,开放手术治疗肾结石安全、有效,根据病情选择适当的手术方法是提高疗效的关键。

【参考文献】

[1]苏泽轩,梅骅,陈子华.肾窦解剖新发现及其在结石手术中的应用.中华泌尿外科杂志,1987,8(5):278