急性心肌梗死溶栓后CK-MB比值变化对判断冠状动脉再通的价值

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文章编号：1009-5519（2007）13-1996-02中图分类号：R446文献标识码：B

血清心肌酶的动态检测被认为是判断冠状动脉再通的指标之一，但检测心肌酶峰值和峰值时间需要在一定时间内连续反复多次检测，给临床实际应用造成困难。为此，我们对37例静脉溶栓治疗的急性心肌梗死（AMI）患者进行了血清CK、CK-MB、AST、?琢-HBDH、LDH及同工酶的动态检测，发现溶栓后6h/3hck-mb活性比值对预测冠脉再通具有重要价值，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：2005～2006年在我院内科接受静脉溶栓治疗的AMI患者，均符合WHO规定的诊断标准，按北京阜外医院规定的冠脉再通标准判定冠脉再通。其中冠脉再通患者26例（再通组），男20例，女6例，年龄38～75岁，平均55.21岁。冠脉未通患者11例（未通组），男9例，女2例，年龄35～70岁，平均57.11岁。

1.2标本采集及处理：入院后溶栓前立即采血测定血清CK、CK-MB、AST、?琢-HBDH、LDH及LDH同工酶，静脉输注尿激酶后分别于3、6、9、12、15、18、21、24、30、36、48、72小时采血，分离血清4℃冰箱保存24小时内检测。

1.3测定方法：CK、AST、?琢-HBDH、LDH用速率法，CK-MB用免疫抑制法。试剂均为上海申能产品，在BECKMANCX4自动生化分析仪上检测。LDH同工酶采用琼脂糖电泳法，用GM-5型光密度计扫描LD1～5的相对百分量。

1.4敏感性、特异性、预测值，按公式计算。

2结果

2.1各种心肌酶的峰值及峰值时间：见表1。

2.2CK、CK-MB峰值时间对判断冠脉再通的价值：再通组CK、CK-MB峰值时间明显提前，以均值计，则峰值时间CK＜16小时，CK-MB＜13.7小时，其对判断冠脉再通的价值其敏感性、特异性和预测值分别为CK峰值时间：88.46%(23/26)、81.82%(9/11)、92.00%（23/25），CK-MB峰值时间：88.46%(23/26)、90.91%(10/11)、95.83%(23/24)。

2.3溶栓后6h/3hCK-MB活性比值对判断冠脉再通的价值：该比值再通组（2.18±0.76）明显高于未通组（1.28±0.17），两者比较差异有显著性（P＜0.01）。以均值计，则该比值1.45可作为区别再灌注的界限，其对判断冠脉再通的敏感性88.46%（23/26），特异性81.82%(9/11)，预测值为92%（23/25）。

3讨论

闭塞的冠脉经溶栓治疗再通后，心肌酶可从不可逆性损伤的心肌细胞中快速“冲刷”入血，使心肌酶活性迅速升高，峰值时间提前。本结果证实CK、CK-MB，AST、LDH、?琢-HBDH的峰值显著高于冠脉未通组，且峰值时间明显提前。与北京阜外医院[1，2]所得结果基本相同，表明CK、CK-MB峰值时间提前可作为冠脉现通的标志。

CK-MB活性比值对判断冠脉再通价值的评价文献中未见报道，但有动物实验研究证实冠脉早期再通可使心肌酶释放比值增加一倍[3]。本结果显示：CK-MB在静脉溶栓后6小时/3小时活性比值，再通组显著高于未通组，其对判断冠脉再通组的敏感性、特异性、预测值与峰值时间比较差异无显著性。说明：（1）溶栓后6小时/3小时CK-MB活性比值＞1.45即可判定冠脉再通。（2）该比值可在溶栓后短时间内预测冠脉再通，且具有迅速、简捷、省时等优点，免除了心肌酶连续多次反复采血检测的弊端，为在3～6小时内判断冠脉再通提供证据。尤其适合基层医院的临床应用。

参考文献：

[1]高润霖.急性心肌梗死时冠状动脉再通的临床指标评价[J].中华心 血管病杂志，2004，19（3）：139.

[2]陆宗良.急性心肌梗死早期冠状动脉再通的酶学指标及其临床意 义[J].中国循环杂志，2003，7（6）：534.

[3]孟庆义.急性心肌梗死生化诊断的新概念[J].心血管病学进展，2004, 14（6）：348.

收稿日期：2006-12-15

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