轻比重布比卡因腰硬联合麻醉在TURP中的应用

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【中图分类号】R614.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0196-01

前列腺增生症（BPH）是老年男性常见疾病，经尿道前列腺电切术（TURP）是良性前列腺增生病人的一种微创手术方式，而需手术的患者多合并有心、肺、脑疾病，心脑血管调节功能较差，因而要求麻醉镇痛效果满意，循环稳定安全，这对老年病人尤为重要。我院自2010年5月至2012年4月采用0.25%布比卡因轻比重小剂量腰硬联合麻醉（CSEA）用于经尿道前列腺电切术，观察其麻醉效果及安全性，与硬膜外麻醉（EA）进行对比如下。

1资料和方法

1.1一般资料：选择80例患者，年龄65-85岁、身高156-184cm，体重48-87kg，ASA II-III级，多合并冠心病、高血压、糖尿病和慢性阻塞性肺疾患等接受经尿道前列腺电切术（TURP）的患者，所有患者均无椎管内麻醉禁忌，术前均完善相关各项检查及稳定控制相关病情，随机分为两组；CSEA组（I组，n=40例），EA组（II组，n=40例）。

1.2麻醉方法：患者术前30min肌注咪唑安定3-5mg，入手术室后采用Philips PM20监护仪监测NBP、ECG、HR、SPO2、RR，麻醉剂面罩常规持续3-5L/h吸氧，麻醉前外周建立静脉通路，输注复方氯化钠液或羟乙基淀粉（130/0.4），并在0.5h内输注200-500ml。患者左侧卧位后手术台平面头侧低10-15度。I组经L2-3或L3-4椎间隙行腰硬联合穿刺（采用山东金乡县山阳医疗器械有限公司生产的腰硬联合穿刺包），脑脊液流出将斜面向头侧以0.1-0.2ml/s注入0.25%布比卡因2-4ml（用灭菌注射用水配制），根据身高来选择注入布比卡因量（150-160cm约5-7mg；160-170cm约7-8mg；170cm以上约8-10mg），然后置入硬膜外导管（用于术后镇痛或追加局麻药），根据阻滞平面适当调节手术台平面角度，使最高阻滞平面控制在T9-T10；II组；择L2-3或L3-4椎间隙常规实施硬膜外穿刺置管，给予1.5-2%利多卡因2-4ml为实验量以确定导管在硬膜外腔，分次追加1.5-2%利多卡因5-15ml（根据麻醉平面而定），两组操作完成均随后放置成截石位。患者术中感觉不适或镇痛不全静脉注射咪唑安定0.03mg/kg或杜冷丁20-50mg，术中收缩压低于基础值20%时静脉注射麻黄碱6-12mg，心率（HR）低于50次/分时静脉注射阿托品0.3-1.0mg处理。术后均常规行硬膜外自控镇痛。

1.3观察指标：1）给药后0.5、3、5、10、15、20、25和30min用针刺法测试感觉和运动阻滞平面情况，感觉阻滞平面用注射器针头针刺皮肤痛觉消失为标准。2）运动阻滞采用公认改良Bromage评分法（0-3级）评定运动阻滞程度，0级髋、膝、踝三关节完全能屈曲运动，即无运动阻滞；1级不能抬下肢；2级不能屈膝；3级不能屈踝关节。记录感觉阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面、达最高感觉阻滞平面时间、运动阻滞起效时间。3）麻醉效果由患者按感觉好、尚可和差三级评定。好：术中无痛无不适；尚可：术中无明显疼痛，但有手术部位不适感；差：术中有明显疼痛。4）观察术中血液动力学变化及麻醉不良反应，包括低血压和心动过缓发生率。5）术后神经系统并发症如头痛、腰背痛和下肢放射痛发生率。

1.4统计分析：计量资料数据以均数±标准差 （x±s） 表示，组间比较采用t检验及计数资料采用x检验，p

2结果

两组手术术中均较顺利、生命体征较平稳，无呼吸困难发生，术后两组均无头痛、神经系统等并发症发生。 I组感觉阻滞起效时间和达最高阻滞平面时间显著高于II组（p

3讨论

经尿道前列腺电切术由于手术方式简单、微创、康复快，目前已成为治疗良性前列腺增生的主要手术方式。老年人在脊麻下行前列腺电切术（TURP）时，要求麻醉平面达T10以下即可[1]。临床中麻醉常选择连续硬膜外麻醉，因L5-S1神经根粗大，常发生阻滞不全。据报道，硬膜外麻醉的失败率和阻滞不全发生率较高（9.55%），而这时镇痛不全给麻醉管理带来很大的困难[2]。老年人由于生理结构退变的原因椎间孔可能闭塞或伴有椎管狭窄，椎管内注入局麻药的用量较青年人明显减少，极少容量的局麻药在椎管内都可能引起极广泛的麻醉扩散，而导致麻醉平面过高，极易引起循环的剧烈波动，增加了麻醉的风险。

我院在实施经尿道前列腺电切术（TURP）研究中显示，运用两种麻醉方法进行对比，I组完全能满足行TURP的麻醉要求（TURP均在1h之内完成），麻醉起效时间迅速，效果满意，并减少了局麻药中毒的机率，麻醉后血压下降幅度轻微，对血液循环影响小；相反II组易发生麻醉阻滞不完全或效果欠佳，血压波动较大，血液循环易发生不稳定，常需辅用稳定循环的药物。我院采用低浓度小剂量0.25%布比卡因2-4ml（根据身高适量给予）行TURP术，即低平面脊麻，对呼吸循环影响轻微， 正由于采用了低浓度小剂量轻比重的布比卡因，才使血压下降的程度降到最低，运动阻滞相对较轻，即肌肉不完全松弛，保证了肌肉对血管的挤压作用[3]。加上截石位双上肢上抬回心血量相对稳定，所以没有血压的大幅度波动。

综上所述，轻比重腰硬联合对患者的生理影响和麻醉效果都好于硬膜外，轻比重布比卡因腰硬联合阻滞麻醉完全可用于turp，其具有起效快，阻滞完善、麻醉效果好，即减少了局麻药用量、降低了局麻药中毒不良反应，又保证了术后并发症少的优点，因此在临床上不失为一种安全可行的麻醉方法。

参考文献

[1]庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学.第3版。北京；人民卫生出版社，2003. 1299

[2]曹灵敏，李胜德，马桂芳等.腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者的应用.临床麻醉学杂志，2004，20，742

[3]徐世元.老年病围术期心血管风险事件的预测与防治.国外医学麻醉学语复苏分册，2002，23：223-224