再发脑出血的手术治疗体会

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.054

资料与方法

2001年1月～2009年1月收治再发脑出血病人30例,男18例,女12例,平均年龄为68.8岁。首次发生脑出血距本次发病时间为1～5年。24例既往有高血压病史,再次出血部位和前次部位相通的22例,初次脑出血时出血量平均为35ml,再次出血量平均为70ml。30例再次脑出血的病人,其中20例均在6小时之内手术。手术方法:4例小脑出血病人行后颅窝中线切口血肿清除和后颅窝减压,12例皮质下出血和8例丘脑出血病人行血肿清除和去骨瓣减压,6例丘脑出血破入脑室的病人行双侧脑室外引流加尿激酶灌注引流的方法治疗。

结 果

30例再次脑出血的病人术后观察1个月。12例完全恢复到术前轻瘫及生活自理状态,8例病人死亡,10例遗留较重偏瘫和失语后遗症,生活不能自理。

讨 论

脑出血的发病率近来文献报道2%～24%。本科为11.9%,发病高峰为首次出血后1～4年。再次出血原因较多见的为高血压脑出血的再出血,其次是脑淀粉样血管病。不充分的控制动脉血压及血压波动,是引起再出血的重要因素。大部分和首次脑出血部位相同,以基底节区发病率最高,再次出血的病情明显重于首次发病。我们的临床实践证明,再次发生脑出血的危重病人,通过手术治疗,不仅可以存活而且有可能功能恢复。尽可能的采取超早期(6～8小时)手术治疗。手术治疗需要注意:①开颅清除血肿手术,非功能区皮质小切口,不必苛求血凝块的完全清除,但要力争切除术中所发现的异常血管病变。②做脑室外引流术时,如考虑室间孔有可能堵塞,最好做双侧脑室外引流,有条件可考虑定向穿刺,对脑室内积血破入三四脑室及铸形者,尽早应用尿激酶灌注引流。再出血病人存在有全身脏器功能的衰竭和脑萎缩,因此术后包括肺感染及消化道出血等并发症的防治对于病人度过急性期及影响预后至关重要。慎重的应用脱水剂,有条件的医院最好应用颅内监测仪来应用脱水剂,也可根据骨窗张力和引流液面高度来调整甘露醇用量,尽量少用或与其他利尿剂合用,以减少甘露醇对肾功能的损害。

再发脑出血大部分与初次出血部位相同,以基底节区多见;再次出血病情明显重于首次出血。临床实践证明,再次脑出血的危重病人通过手术治疗,可以存活而且可能恢复功能。超早期手术(6～小时)是手术成功的关键。手术当中需要注意的是:①开颅清除脑内血肿,不要苛求血肿的完全清除,充分减压是手术的关键。②做侧脑室外引流时,应考虑保证引流的通畅,必要时做双侧脑室外引流。对出血破入3、4脑室及脑室铸型的患者应尽早注入尿激酶引流。