多糖铁胶囊铁治疗慢性肾衰竭透析患者贫血40例疗效分析
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【关键词】 透析患者贫血;多糖铁胶囊
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择用促红细胞生成素(EPO)治疗的慢性肾衰竭透析患者贫血患者40例，随机分为治疗组和对照组，以血红蛋白≥110 g/L,红细胞压积≥33%作为肾性下限值，以血清铁蛋白(Fet)≥100ng/L,转铁蛋白饱和度(体内铁的运用)≥20%作为缺铁的下限值，低于此值者诊断为缺铁。分别给予多糖铁胶囊300 mg/d与琥珀酸亚铁300 mg/d。
1.2 用药方法 治疗组：多糖铁胶囊(青岛国风高科药业生产)1粒(含铁元素150 mg)口服，2次/d。对照组：琥珀酸亚铁150 mg,2次/d，所有患者都组给予皮下注射重组人促红素注射液(CEO)细胞(北京四环生物制药厂)5000 U，每周二次，疗程4~12周。
1.3 观察指标 血清学指标：测定服药前及服药结束时的血红蛋白，红细胞计数，红细胞压积(Hct)血清铁(SI)，血清总结合力(TIBC)、血清饱和度(ST)、血清铁蛋白(Fet)。并观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、牙黑染及面色潮红等不良反应。
1.4 疗效判定标准 显效：Hb≥110 g/LHct≥33%,TS≥25%；有效：血红蛋白、红细胞压积、转铁蛋白饱和度均较基础值有所增加，但未达到显效标准；无效：血红蛋白、红细胞压积和转铁蛋白饱和度无明显变化。
1.5 统计学方法 采用t检验。
2 结果
两组患者治疗后HbHctTS增加程度比较：①治疗组：4周后三者分别增加14.8 g/L、2.5%、12.6%;②对照组：4周后者分别增加9.2，1.2%，8.2%。两组统计学处理P值均
两者治疗前后Hb,Hct,TS比较：治疗组统计学处理，差异有统计学意义(P
疗效：多糖铁胶囊组治愈率及总有效率分别为80.9％及97.2％，高于对照组的27.2％及72.6％，两组差异有统计学意义。
副反应：治疗组有2例有轻度恶心，对照组有15例恶心，胃部不适，8例牙染畔。
3 讨论
3.1 贫血是慢性肾衰竭尿毒症患者常见的症候，而缺铁又是肾性贫血以及接受EPO治疗肾性贫血过程中的一个重要病理现象，发生率高［13］。铁是人体必需的化学元素之一，是血红蛋白、肌红蛋白的核心部分，细胞中许多种有重要功能的酶也含有铁，严重缺铁会影响很多酶的功能，对肌体的神经、消化、心、肺等都有不良影响，缺铁不仅加重尿毒症患者骨髓增生不良性贫血，而且影响EPO的疗效。因此慢性肾衰竭患者必须纠正缺铁。
3.2 应用EPO治疗补铁很重要 给予足量EPO仍不能使血红蛋白及血球容积达到或维持目标值，即称为EPO低反应性(或称EPO抵抗)。造成这一反应性原因很多，首先就是缺铁。因此必须充分重视。慢性肾衰竭缺铁的主要原因：①摄入不足：包括饮食含量不足(正常成人饮食中元素铁含量仅约15 mg/d,尿毒症患者更少)及铁剂肠道吸收受干扰(肾衰竭患者常口服碳酸钙作磷结合剂，及口服碳酸氢钠缓解酸中毒，这些药都干拢肠道铁的吸收);②丢失过我多：包括“常规”丢失(透析器及管路丢失、检验取血及有些患者大便潜血等，每周约失铁25~100 mg)及“特殊”丢失(消化道、子宫大出血等);③需要增加：注射EPO后体内铁利用显著增加，易造成铁相对不足，资料显示充分补铁不但能显著提高EPO的疗效，而且可节省30%~40%EPO的用量。
3.3 补充铁剂最常用、最方便、最重要的方法是口服铁剂。口服铁剂必须是水溶性的，在体内主要的吸收部位在十二指肠与空肠上段。常规按说明书用量不足，对于肾衰竭的患者每天应口服元素铁200 mg。现在常用的口服铁剂元素铁含量如下：硫酸亚铁20.2%；葡萄糖酸亚铁12.3％；富马酸亚铁33.0％；琥珀酸亚铁35.0％；多糖铁胶囊46.0％。需由此推断出各个铁剂每日口服剂量。最佳口服铁剂的基本要标准［4］：①具有与硫酸亚铁相同的吸收率；②服用后口内无金属异味，且不使牙齿变色；③对胃黏膜无腐蚀性;④进入十二指肠呈稳定稳定可溶状态；⑤无铁离子存在，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等副作用；⑥无毒或相对无毒。而多糖复合物含铁率高，每粒胶囊实际含铁150 mg；其结构类似可吸收的胃铁，故无铁离子所致的胃肠黏膜的腐蚀和刺激作用，无明显的消化道不良反应；水溶性好，吸收率高。
3.4 本研究也证明，口服多糖铁胶囊300 mg/d,在8~12周内能有效纠正慢性肾衰意竭，肾性贫血患者的缺铁状态，总有效率97.2％,优于琥珀酸亚铁(72.6％)且副作用低于后者。由于口服铁剂的摄入，其胃肠道的吸收有一定的限度或阈值，因此过大剂量的铁剂，并不能增加治疗效果。
参 考 文 献
［1］ 李秀松.张久莲.多糖复合物治疗54例缺铁性贫血.中国新药杂志，1993，2960：4041.
［2］ Drueke TB,Bayany P,Cazzola M,et al.Management of deficiency in renal anemia:guidelines for the optimal therapeutic approach in erythropoietintreated patients.Clin Neohrol,1997,48:18.
［3］ KalantarZadeh K,Hoffken B,Wiinsch H,et al.Diagnosis of iron deficiency anemia in renal failure patients during the posterythropoietin era.Am J Kidney Dis,1995,26:292299.
［4］ Piccinini L,Ricciotti M.Therapeutic effectiveness of an ironpolysaccharide complex in comparison with iron fumarate in the treatment of iron deficiency anemia Panminerva Med,1982,24:213220.