口服糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺部疾病急性加重的疗效及疗程观察

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【摘要】 目的 了解糖皮质激素对治疗慢性阻塞性肺部疾病急性加重(AECPOP)是否有效,口服糖皮质激素7 d和14 d对AECOPD的疗效是否相同。方法 对130例AECOPD患者随机分成三组:7 d治疗组、14 d治疗组及安慰组。试验前后观察肺功能、血气分析、住院天数、治疗失败率、激素副反应及复发率。结果 激素组与治疗组相比,肺功能提高,治疗组与安慰组比较,P=0.026,7 d治疗组与14 d治疗组相比无明显统计学意义。结论 口服激素对AECOPD治疗有效,但疗程为7 d与14 d无明显差异。

【关键词】 慢性阻塞性肺部疾病(AECOPD);糖皮质激素;泼尼松

《全球慢性阻塞性肺疾病防治创议》(GOLD)和美国胸科学会/欧洲呼吸病协会《慢性阻塞性肺疾病患者诊断和治疗标准》肯定了糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病急性加重的作用,能改善肺功能,缩短住院时间。推荐使用泼尼松,剂量为30 mg~40 mg/d,疗程10~14 d,但并无确切根据[1,2]。本研究目的就是观察口服糖皮质激素对慢性阻塞性肺部疾病急性加重(AECPOP)是否有效,7 d疗程和14疗程是否相同。

1 对象和方法

1.1 对象

本院2001年1 月至2007年12月住院的AECOPD患者共130例,所有病例均符合美国内科医师学院-美国内科学会/美国胸科工程师学院制定的AECOPD处理指南中急性加重的1型和2型标准,即气促加重、痰量增多及转为脓痰3项症状至少存在2项。同时排除过敏疾病及支气管哮喘、近一个月内接受糖皮质激素治疗、糖尿病和其他心肺疾病者。

1.2 方法 用随机、双肓、安慰剂对照研究。患者随机分成三组:A组为7 d治疗组:口服泼尼松7 d,30 mg/d,其后服安慰剂7 d;B组为14 d治疗组,口服泼尼松14 d,30 mg/d。C组为安慰剂组,口服安慰剂14 d。

1.3 指标

1.3.1 肺功能 测定FEV1、FEV1/FVC和PEF,全部患者行支气管舒张试验。

1.3.2 血气分析 治疗前后测定PH、PAO2、PACO2。

1.3.3 住院天数、治疗失败率、激素副反应及患者出院后四周复发率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0进行统计分析,治疗前后差异性比较用配对t检验,读数资料用χ2检验,各组音差异用方差分析,双侧检验P

2 结果

2.1 一般情况 所有患者随机分组,均能完成14 d治疗。

2.2 肺功能 治疗前后肺功能情况见表1。

表1

治疗前后肺功能情况(x±s)

7 d治疗组14 d治疗组安慰剂组

FEV1(L)FEV1/FVC(%)PEF(L/s)FEV1(L)FEV1/FVC(%)PEF(L/s)FEV1(L)FEV1/FVC(%)PEF(L/s)

治疗前0.793±0.25153.80±10.442.102±0.8250.724±0.21251.20±9.331.984±0.9880.743±0.31851.80±10.932,143±0.941

治疗后0.934±0.30157.80±12.912.423±0.8940.871±0.22753.60±8.402.382±0.7690.791±0.29853.85±11.432.208±0.981

差值0.137±0.1254.00±1.320.321±0.0570.147±0.0672.40±1.020.398±0.0680.058±0.1092.05±1.130.065±0.07

t值4.0383.8263.5643.5193.7142.2432.6752.1670.842

P值

2.3 血气分析 治疗前后血气分析见表2。

表2

治疗前后血气分析(x±s)

7 d治疗组14 d治疗组安慰剂组

治疗前69.06±11.5468.07±13.5367.48±11.61

治疗后79.20±9.3879.61±9.8072.56±12.05

差值10.14±6.4211.54±7.275.08±4.21

t值2.5172.3071.851

P值

2.4 住院天数 7 d治疗组、14 d治疗组及安慰剂组的住院天数分别为(12.54±3.47)d、(12.43±4.08)d和(13.48±3.57)d。7 d治疗组较安慰剂组分析P=0.019,14 d治疗组较安慰剂组分析P=0.025,差异均有统计学意义。14 d治疗组与7 d治疗组分析P=0.743,差异无统计学意义。

2.5 治疗失败率 7 d治疗组、14 d治疗组与安慰剂组分别有5、3和6例病情无好转,经分析P=0.234,差异无统计学意义。

作者单位:521000潮州市潮州医院

2.6 复发率 7 d治疗组、14 d治疗组与安慰剂组分别有4、3和4例,分析P=0.913,无统计学意义。

3 讨论

研究显示,激素组(7 d与14 d)与安慰剂比较,肺功能有明显改善,动脉血氧提升,住院天数缩短,但7 d与14 d治疗比较无统计学意义。Kerstjens等[3]分析指出口服糖皮质激素公对10%COPD稳定期有效,帮GOLD不推荐长期使用口服糖皮质激素。但多个研究均表明对AECOPD使用糖皮质激素能改善肺功能、缩短 住院天数[4]。这其中可能是COPD稳定期和AECOPD急性加重期的炎症反应不同所致。

本研究中使用激素的患者中只有一例出现上消化道出血的副作用,发生率为1.15%,因认为短期口服糖皮质激素是安全的。但由于COPD患者可能存在反复住院应用激素,使多次接受短程激素治疗的患者中发生骨质疏松的危险性增加[5]。

大部分研究指出AECOPD患者有肺功能恢复平均需6~9 d[6]。本研究使用激素时7 d与14 d的疗效相似,7 d的疗程较安全、方便、经济,可推广使用。

参 考 文 献

[1] 赵鸣武.慢性阻塞性肺疾病的现代认识及展望.临床内科杂志,2000,17:261-262.

[2] Pauwels RA,Buist AS,Calverley PMA,et al.Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respor Crit Care Med,1997,163:1256-1276.

[3] Kerstjens HA, Brand PL, Hughes MD, et al. A comparison of bronchodilator therpy with or without inhaled corticosteroid therapy for obstructive airways disease. Dutch Chronic Non-specific Lung Disease Study Group. N Eng J Med,1992,327:1413-1419.

[4] Niewoehner DE, Erbland ML, Deupree RH,et al. Effect of systemic glucocorticoids on exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med,1999,340:1941-1947.

[5] Decramer M,Gosselink R, Troosters T, et al.Muscle weakness is related to utilization of health care resources inCOPD patients .Eur Respir J,1997,10:417-423.

[6] Matthew BS, Roger SG. Steroids for acute exacerbatons of COPD: How long is enough?Chest,2001,119:675-676.