60例带环早孕药物流产临床分析

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【摘要】目的：探索米非司酮配伍米索前列醇用于带环早孕药物流产的可能性。方法：观察组口服米非司酮2天共150 mg，第三天顿服米索前列醇600 μg，对照组无环早孕120例，对照观察流产成功率及带环早孕药物流产出现子宫穿孔、宫颈裂伤及阴道流血情况。结果：观察组药物流产均未出现子宫穿孔、宫颈裂伤，其药物流产成功率及阴道流血情况与药物流产相比无明显差异。结论：米非司酮配伍米索前列醇可以用于带环早孕药物流产。

【关键词】米非司酮；米索前列醇；药物流产

文章编号：1009-5519（2008）12-1801-01 中图分类号：R71 文献标识码：A

早孕药物流产已在全国范围内普及。推广早期，出于临床安全考虑，药物流产仅限于妊娠早期（

1 资料与方法

1.1 一般资料：1999～2005年间收治带环宫内早孕（

1.2 方法

1.2.1 B超确认为宫内早孕，X线透视明确绝育环类型，尾丝环须确认阴道内可见尾丝，带环早孕药物流产组为观察组，无环早孕药物流产组为对照组。两组药物流产服药方法相同，即第一天早50 mg米非司酮，12小时后服米非司酮25 mg。第二天服法同第一天，第三天晨顿服米索前列醇600 μg。

1.2.2 服米非司酮、米索前列醇注意事项：服药前后各空腹2小时，服药用凉开水（水温不可过高）。带环早孕药物流产患者收入院密切监护服药后腹痛及阴道流血情况。如带尾丝环，则在第三天服米索前列醇前轻轻牵出，非尾丝环1周内等待与绒毛一起自然排出。如观察期间腹痛剧烈或阴道流血超过月经量两倍，则及时人工取环并清宫。如绒毛先排出，可观察2小时，如不能自行排出则人工取环。

1.2.3 效果评价：（1）流产成功：绒毛自行排出，节育环自行排出或人工取出，至月经恢复不需清宫。（2）流产失败：服药后1周内绒毛不能自行排出，或绒毛排出后出血为月经量两倍以上，需行清宫术或清宫加取环术。（3）出血量估计：少于月经量为少量出血，等于或稍多于月经量为中量出血，多于月经量两倍以上为多量出血。

2 结果

2.1 观察组无子宫穿孔、宫颈裂伤。前2日服米非司酮期间均未出现剧烈腹痛及大量阴道出血。带尾丝环均于第三日服米索前列醇前顺利牵出。38例中流产成功36例，失败2例。非尾丝环共22例，自行排出节育环及绒毛18例，3例于绒毛排出后节育环排至宫颈内口，人工取出。1例因组织物和节育环堵于宫口至阴道流血多行取环及清宫术。非尾丝环最终成功19例，流产失败3例，观察组总成功率91.7%。对照组120例，流产成功109例，成功率90.9％。两组间流产成功率比较差异无显著性（P>0.05）。

2.2 两组出血量比较：见表1。

3 讨论

早孕药物流产的安全性与可靠性已被医学界公认，那么带环早孕是否为药物流产的绝对禁忌呢？关键看宫内节育器（IVD）对药物流产的影响，如果IVD不引起子宫穿孔、宫颈裂伤及流血过多就不会降低药物流产的成功率，那么带环早孕药物流产应该是可行的。通过我院60例带环药物流产的严密观察，宫内避孕器（IUD）未降低药物流产成功率，未导致子宫穿孔、宫颈裂伤，也未增加阴道出血量。因为米非司酮除具有抗孕酮作用从而终止妊娠外，还有促进宫颈成熟作用，可使宫颈纤维组织软化，使宫颈扩张，为节育环与绒毛顺利排出提供可能［1］。国内已有多家报道应用米非司酮与米索前列醇联用可成功终止49天~4个月妊娠，可使双顶径3.0 cm胎儿顺利通过宫颈。而米非司酮对宫缩只起诱导作用，不直接引起宫缩，更无宫缩过强，因此前2日服米非司酮期间不必取出IUD。米索前列醇也具有软化宫颈作用，使宫颈进一步扩张。同时米索前列醇还可增强子宫平滑肌的张力及子宫压力作用。与米非司酮序贯应用可显著增高或诱发早孕子宫收缩频率和幅度［2］。而尾丝环多数有棱角，末端多锐利，为避免节育环于宫缩时入子宫肌层或刺伤宫壁甚至导致子宫穿孔，将疤痕子宫不列入带环早孕药物流产而非疤痕子宫于服米索前列醇前牵拉尾丝取出，这并不增加IUD患者的痛苦。非尾丝环由于其边缘圆钝，不易造成子宫损伤，因此可等待与绒毛一同排出。即便IUD未与绒毛一同排出，也已被排至宫颈较低位置－宫颈内口。此时只需进入宫颈1~2 cm即可顺利轻松的取出，减轻了受术者的痛苦。

参考文献：

[1] 王 红，邹孟红．米非司酮配伍米索前列醇中止初孕10~16周临床研究[J]．中国实用妇科与产科杂志，1999，15（7）：441.

[2] 乐 杰.妇产科学[M]，第六版．北京：人民卫生出版社，2004.89.

收稿日期：2008-02-19