慢性肺心病急性感染加重期78例临床治疗观察
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摘 要 目的：探讨慢性肺心病急性感染加重期的临床治疗方法。方法：78例慢性肺心病急性感染加重期患者分成为两组，A组予以硝普钠联合双氢克尿噻治疗；B组予以注射脉络宁治疗。结果：两组患者经过不同的治疗，均取了令人满意的效果。结论：针对于不同的患者，选择合理的用药，能有效提高患者的治愈率。
关键词 肺心病 急性加重期 临床观察
慢性肺心病是以慢性肺功能衰竭为主而迁移全身的一种疾病，主要由于肺功能损害而引起感染，使机体长期处于低氧状态，而致使肺通气和灌注比例失调，引发肺动脉高压，形成恶性循环，往往处在急性期的患者病死率比较高，成为我国老年人致死的重要原因之一。为了能更好的救治慢性肺心病的患者，提高其治愈率和生存质量，我科积极的探讨该病的治疗方法和合理的护理措施。现将研究报告如下。
资料与方法
2006～2009年收治慢性肺心病急性感染加重期患者78例，男45例，女33例，年龄45～73岁，平均59岁，全部符合WHO慢性肺心病的诊断标准［1］。病因主要为慢性支气管炎，慢性咽炎。把78例患者随机为两组，每组39例。心功能按NYHA标准分级：A组心功能Ⅱ级4例，Ⅲ级12例，Ⅳ级23例，血压95～145/65～90mmHg,平均血压120/78.5mmHg；B组心功能Ⅱ级6例，Ⅲ级9例，Ⅳ级24例，血压92～148/68～92mmHg,平均血压120/80mmHg。
方法：A组予以卧床平静休息、持续的低流量供给高浓度氧、限制钠盐的摄入、用以抗生素和适量的利尿剂、强心剂等，在此治疗的基础上加用硝普钠25～50mg，注入5%葡萄糖注射液500ml内，需避光缓慢静滴，起始输入浓度适宜为0.5μg/（分・kg），再根据血压、氧饱和度以及临床表现调整剂量的多少，以达到满意的药效而又不发生低血压或不良反应的剂量为标准，持续静脉滴注24小时，与此同时联合应用双氢克尿噻25mg，3次/日，治疗4天为1个疗程。B组予以持续的低流量高浓度吸氧，使用解痉平喘、祛痰的药物，有效抗感染的药物，扩张血管、强心利尿的药物，及时的纠正水电质紊乱及保持酸碱平衡，在此治疗基础上使用脉络宁注射液，以30ml加入5%的葡萄糖250ml中静滴，1次/日，15天为1个疗程。两组患者在治疗期间停用一切抗凝类的药物及抗血小板类药物。
监测项目：观察患者的健康状况，详细记录患者的临床症状及体征，患者在治疗前后动脉血气分析的检查的结果，血液流变学指标的检测结果以及记录患者在治疗阶段每周的心脏指数。
疗效评定标准：心功能改善判定标准参照《内科疾病诊断标准》［2］进行评定。①显效：咳嗽、心慌气短的症状缓解，尿量明显增加、生活可以自理，神志清楚、无发绀现象、肝水肿消失，偶闻及双肺有湿音，心功能改善2个级以上或恢复至心功能Ⅰ级者，血氧浓度＞8.0kPa、血二氧化碳浓度＜7.73kPa，血量流变学明显改善；②有效：呼吸道症状有所减轻、神志清楚、发绀改善、水肿减轻、双肺可闻及散在的湿音，心功能提高1个级以上者，血氧浓度提高1.33kPa或血二氧化碳浓度降低1.33kPa，血液流变学有所下降者；③无效：心功能无明显改善，临床表现、血气分析及血液流变学无改善或趋于恶化者。
统计学方法：采用SPSS11.0统计软件，计量资料应用t检验，计数资料应用X>/sup>2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
临床疗效：A组显效23例，有效12例，无效3例；B组显效20例，有效16例，无效2例。两组患者治疗后疗效相当，相比较无显著性差异，均为比较有效的治疗方法。两组治疗后各临床指标比较情况，见表1、2。
讨 论
硝普钠是一种强有力的动、静脉扩张剂，进入人体后，首先通过扩张静脉血容量，并减少静脉回心血量，减轻心脏前负荷压从而减少心肌耗氧量，纠正低氧血症，从而改善心功能。同时，硝普钠作用于小动脉，起到扩张的作用，明显改善泵功能，使心脏排血量增加。而双氢克尿噻为中效利尿剂，具有抑制肾脏水钠重吸收的作用，可消除水肿，减少循环的血容量，从而减轻右心前负荷。硝普钠与双氢克尿噻联合应用治疗慢性肺心病急性加重期患者能显著提高心脏指数，血氧含量，降低心脏的负荷，从而改善慢性肺心病患者的心功能情况［4］。硝普钠频繁使用，可能会引起体循环血压的下降，以致影响到肺内的血气流通量，加重低氧血症。因此，使用硝普钠的治疗剂量应根据患者血压的情况而定，每2～10分钟调节1 次为宜，防止滴速过快，而影响疗效或致使发生不良反应。
慢性肺心病反复发作可致使肺部感染，造成缺氧，形成恶循环。一方面可使血液黏稠度增加，而使肺组织微循环形成障碍；另一方面可导致血管内皮细胞受损严重，致使纤维蛋白及免疫球蛋白应激性增高，使血液处于高血黏稠高血凝的状态，加重心力衰竭和呼吸衰竭。脉络宁具有增强人体免疫、增强纤溶酶原活性、降低纤维蛋白原的作用，也有较强的抑菌作用。脉络宁注射液既可抑制微血栓的形成，又可加快微血栓的溶解，具有协调增效、起效快等优点。能有效地改善慢性肺心病急性加重期患者血液所处的高凝状态，改善微循环，从而改变肺通气量和血流的比值，使患者的缺氧状态得到明显的改善［3］。本研究用其冶疗肺心病是因为血液变学证实脉络宁可降低肺心病患者的血黏度、改善高黏血的状态，从而改善肺循环并进一步降低肺动脉压。
结果证明，小剂量的联用硝普钠与双氢克尿噻可作为一种安全性高、不良反应小，而且疗效确切的治疗慢性肺心病的用药方案，对慢性肺心病患者急性加重期治疗可起到不错的疗效；脉络宁注射液作为治疗慢性肺心病急性加重期的药物，亦可起到安全、稳定的治疗效果。针对于不同的患者，根据病情需要选择合适的药物，能有效提高患者的治愈率，以上两种用药方案对于治疗慢性肺心病急性加重期均有不错的疗效。
参考文献
1 王佩芳.中西医结合治疗慢性肺心病失代偿期40例治疗观察［J］.浙江中医杂志,2010（3）:448.
2 常官有.酚妥拉明联合多巴酚丁胺治疗慢性肺心病心力衰竭临床观察［J］.中外医疗,2010（16）:120.
3 宋秀波.多巴酚丁胺与硝普钠联合治疗慢性肺心病急性加重期治疗观察［J］.中国社区医师,2010（14）:36.
4 杨超品.丹红与生脉注射液治疗慢性肺心病急性加重期50例［J］.中国现代药物应用,2010（7）:143-144.
表1 两组治疗前后心脏参数比较
注：两组用药前后相比较，P＜0.01。
表2 两组养治疗后血液流变学值比较
注：P均＜0.01。