降低剖宫产率的方法体会
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[摘要] 目的：通过对孕妇及家属进行分娩机制宣教，合理指导治疗，不过早干预产程，以降低剖宫产率。方法：选择预产期已到无产兆要求住院待产的孕妇200例，在医生指导下动员回家待产，产生自发宫缩后入院。期限以在家等待不超过1周为限。仍无产兆的住院待产。结果：165例产生自发宫缩后住院，其中146例阴道分娩，19例产程中出现异常剖宫产分娩。另外35例无产兆的住院后静脉点滴催产素试产，12例试产失败后剖宫产。结论：合理指导，不过早干预产程能明显降低剖宫产率。
[关键词] 自然分娩；心理指导
[中图分类号]R719.8 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）03（b）-121-02
随着医疗保健技术的不断发展，就医条件的改善，住院分娩比例不断提高，自然分娩比例下降，剖宫产率随之上升，原因众多。改变产时服务模式，减少不必要的医疗干预，已引起了国际社会和世界医学界的广泛关注。剖宫产是解决母婴并发症和难产的一种手段，医疗技术水平的提高，手术的安全性提高了，但手术的危险如麻醉意外、羊水栓塞等依然存在，新生儿肺炎的发生率较高。还可能发生产后出血、盆腔粘连等，产妇身体恢复较慢。本站选取2000年以来200例孕妇愿意在医生指导下回家待产者作对象阴道试产，效果满意。
1资料与方法
1.1一般资料
全组200例孕妇，年龄20~40岁，胎位均正常，其中，一胎170例，二胎30例。均为孕龄达到40周以上无产兆要求住院者。
1.2方法
对200例达到上述条件的孕妇在产科医生的严密指导下动员回家待产,教会她们在家自测胎动的方法以监测胎儿状况,产生自发宫缩后住院。等待期限以1周为限，仍无产兆者及时住院采取静点缩宫素试产。
2结果
165例产生自发宫缩后住院，其中，146例阴道分娩，19例产程中出现异常剖宫产分娩。另外35例无产兆的孕妇住院后静脉点滴催产素试产，12例失败后剖宫产。阴道分娩率达到84%。
3讨论
自然分娩是人类繁衍后代的一种自然生理过程，阴道分娩有利于新生儿呼吸的建立，促进肺成熟，分娩时宫缩和产道的挤压作用，可将胎儿呼吸道的羊水和黏液排挤出来，使新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生率大大减少。免疫球蛋白G（IgG）在自然分娩过程中，可由母体传给胎儿。剖宫产儿缺乏这一获得抗体的过程，因而自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力。
多数产妇对分娩都有恐惧心理，产妇对分娩的恐惧与焦虑心理可致中枢神经系统功能紊乱，导致机体产生一系列病理变化，如心率加快、子宫平滑肌收缩功能紊乱、宫口扩张缓慢、产程延长，会增加难产的几率和产后并发症的发生率，同时也促使产妇交感神经兴奋性增强，释放儿茶酚胺增多，血压升高，情绪更加紧张，而紧张造成的子宫平滑肌收缩功能紊乱及心率加快，使胎盘物质交换减少，导致胎儿缺氧缺血，增加了胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生。心理状态不良影响产妇饮食摄入，产程中需消耗大量体力，以上因素均可致产力异常，使产程延长产后出血增加，胎儿窘迫发生率高。剖宫产率也会随之上升。做好产妇的心理指导至关重要。待产中应给予她们持续的心理与生理上的帮助，情感上支持充分发挥产妇的主动性有利于分娩的顺利完成。分析孕妇的心理状态，以谈心方式与产妇亲切沟通交谈，建立朋友关系，构建良好的医患关系，了解产妇的各方面需求，做好心理及生活护理，帮助产妇建立对自然分娩的信心；一定程度精神上的鼓励、心理上的安慰和正确的指导上消除或减轻了孤独、恐惧心理，增加了产妇的安全感和舒适感，使产妇的心理状态相对稳定，自信心和忍耐力增强，对疼痛的耐受性提高，能够很好地利用宫缩间歇时间休息，减少体力消耗，促进了有效宫缩，使产程进展顺利。
静点缩宫素试产会使产妇心理负担加重，又会使产妇活动不方便，用药以后不能保证每个产妇都能顺利分娩，医护人员一定要作好产妇的心理疏导工作，严格掌握适应证。静点缩宫素试产是人为诱发宫缩分娩的过程，任何自然分娩中可能出现的并发症在待产中均可能出现，一般来讲合理用药发生严重并发症并不常见。在适应证掌握不当、产程观察不细致时羊水栓塞、胎盘早剥、急产、宫颈裂伤、子宫裂伤、产后出血、胎儿窘迫发生率高。所以静点缩宫素试产应当用于有医学指征的孕妇，并有医疗监测、有抢救条件、有技术力量的医疗机构完成。
产程中的观察不仅仅需要医护人员，产妇与家属的配合也起了关键的作用。应教会产妇识别宫缩，多数产妇认为只有阵发的疼痛才是宫缩,而有规律的腹胀及腰酸易被产妇忽视，误以为只有疼痛才是宫缩，不能及时和医护人员沟通。持续的宫缩使胎儿宫内缺氧就会导致意外的发生。对静脉点滴催产素试产的产妇，一定要反复告知产妇及家属，不能随便私自调整催产素速度，以免引起强宫缩造成产妇子宫破裂、软产道损伤、大出血等危及产妇生命，造成胎儿宫内缺氧、窒息、甚至死亡等。
随着现在生活水平的提高新生儿普遍较大，不少产妇因为怕疼、难产，或担心孩子在自然分娩过程中颅脑因挤压受损伤，强烈要求剖宫产。因此，产科医生的合理指导能很大程度上降低剖宫产率。世界卫生组织规定剖宫产必须在15%以下，但我国平均达到50%~70%。上述方法中的对象选择虽然有片面性，均选择了胎位正常者，但首先降低了胎位正常产妇的剖宫产率，有一定的可行性。
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（收稿日期：2007-12-19）