肌腱断裂术后护理康复治疗体会

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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0150－01

【摘要】目的：通过对我院2005-2011年中200例肌腱损伤一期修复患者进行回顾性总结分析.方法:术后3_6小时被动活动,3周后主动活动,配合中药熏蒸治疗.结果:200例患者7例术后粘连通过功能锻炼未能恢复,行手术松解治疗.其余均在3个月内恢复功能.结果:200例患者除7例术后发生粘连需行手术松解,其余均3个月内恢复.结论:通过本治疗方法疗效满意,效果可靠,是在肌腱断裂一期修补术后护理康复治疗中较为理想方法之一.

【关键词】肌腱断裂一期修补术后 护理康复 功能训练

肌腱损伤在四肢创伤中较为常见,以手部肌腱损伤较多,伤后一期手术修复是关键,术后配合必要的功能锻炼,减少术后肌腱粘连，改善手部功能效果满意.

1 一般资料

1.1 本组 手部肌腱吻合术后患者200例，男145，女55例，平均年龄17-51岁，其中屈指深•浅肌腱断裂233条，伸指肌腱89条，除7例术后粘连行手术松解外，其余均为I期愈合.我科2005-2011六年间对手部肌腱吻合术后患者进行程序化的康复训练取得良好的效果.

1.2 目的与方法: 康复方法：手术结束包扎伤口后，用石膏固定伤肢与曲腕30-45度，掌指关节屈曲70度位和指间关节屈曲位。术后应用静脉止痛泵3-6小时进行对未制动的肘关节及前臂的被动活动，开始每日一次，每次3分钟。一周后，每日4-6次，每次10分钟；术后48小时伤口止血稳定后，每日红外线照射伤口2-3次，每次30分钟；术后一周可进行对伤口两侧皮肤按摩并被动活动3-5分钟/每日，术后3周解除制动，配合中药熏蒸进行吻合肌腱的手指主动活动，应在无痛或微痛状态下由远至近端逐一运动指间关节，掌指关节，腕关节，每日3-5次，每次30分钟，术后满5周患指进行单指多指或掌压法对患指进行被动活动，并逐步使关节达到正常的屈伸活动范围，每日3-5次，每次20-30分钟，同时进行肘，腕，掌指，指间关节的肌力训练，术后满6周进行ADL训练，患者用患指提物，写字等。

2 结果

本组200例患者172例患者采用改良Barthel指数评定，生活活动能力，手功能恢复良好,21例可.7差.

3 讨论

3.1 影响肌腱修复手术后手功能恢复的主要因素是急性期的感染，水肿和制动，恢复期瘢痕形成造成肌腱粘连或关节僵直等。术后24-48小时对未加制动的关节做轻柔的被动活动可使被吻合肌腱在无张力或低张力条件下产生相对滑动，对肌腱断端影响很小，不仅可以增加关节的灵活性，还可以减轻吻合处与周围组织的水肿，促进血液循环和新生结缔组织的再塑。在控制下被动活动，肌腱吻合口处如能滑动0.8-2.0CM足以防止粘连。

3.2 使用红外线照射可改善局部微循环并可防止伤口局部感染。改善伤口和周围组织缺血，缺氧状态，防止肌腱术后粘连。温热疗法由于其本身有使组织温度升高及组织胺物质作用，能促进炎症产物及废物的溶解吸收，增强局部营养，加强局部组织恢复能力。同时温热可以缓解疼痛和肌肉痉挛，软化皮肤瘢痕。

3.3 肌腱等软组织损伤的修复3周时间，使断端达到牢固愈合需要5-6周。因此，术后3-4周内功能锻炼只限于无痛或微痛的状态下被动活动，避免主动活动使吻合口再次断裂，术后满5周应增强患指主动活动度并防止粘连，ADL和模拟职业训练可帮助恢复患者的灵活度，为重返社会做好准备。

作者单位：031400 霍州市人民医院骨科