氨氯地平联合依那普利治疗老年高血压疗效分析
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[摘要]目的观察氨氯地平联合依那普利治疗老年高血压临床疗效。方法80例老年高血压患者给予氨氯地平5～10mg,1次/d,依那普利5～10mg,2次/d,采取自身对照比较治疗前后血压指标,评估其临床疗效。结果服药8周,总有效率87.5%。结论氨氯地平联合依那普利治疗老年高血压疗效好,安全性高。
[关键词]氨氯地平;依那普利;老年高血压
高血压是老年人最常见的疾病,是导致老年人心力衰竭、脑卒中、冠心病、肾功能衰竭主要危险因素之一。根据1999年WHO/ISH高血压防治指南,年龄在60岁以上,血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg,可定义为老年高血压。若收缩压(SBP)≥140mmHg,舒张压(DBP)
1临床资料
1.1一般资料:80例患者,男42例,女38例,年龄60～80岁,病程1～20年,合并冠心病40例,2型糖尿病28例,血脂异常症25例,扩张型心肌病14例,脑梗死3例。
1.2纳入与排出标准选自本院门诊及住院随访患者。血压等级评定参照2005年中国高血压防治指南标准[3]。纳入标准:⑴年龄≥60岁,且≤80岁;⑵血压未达标2级、3级高血压患者。排除标准:1年龄>80岁,或3mg/dl);⑹对钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂药物过敏患者。
1.3血压及无创动态血压数据入选患者治疗前3次非同日血压均值数为治疗前血压,治疗后测量3次非同日血压均值为治疗后血压。无创动态血压采用MeditechLtd.公司.serialNO.99/042156型无创动态血压所测24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP血压值为治疗前后血压。
1.4方法
1.4.1治疗方法:经筛选符合纳入标准者停用其他降压药1周后给予氨氯地平5mg1次/d,依那普利片5mg2次/d,治疗4周,血压未达标准,氨氯地平10mg1次/d或/和依那普利片10mg2次/d,伴血脂、血糖异常者给与相应调脂、降血糖治疗。
1.4.2观察指标及随访:临床症状:头昏、头痛、胸闷、咳嗽、皮疹、气促、耳鸣等症状,体征:血压、皮疹、下肢水肿。治疗前后查肝肾功、血脂、血糖、电解质、心电图。
1.4.3疗效判断标准:显效:比原血压收缩压下降≥30mmHg,舒张压下降≥20mmHg或降至正常。有效:比原血压收缩压下降
1.5统计学方法计量数据以均数±标准差(xˉ±s)表示,采用自身对照t检验,有效率比较采用X2检验,P
2结果
2.1降压治疗效果入选80例患者,显效40例,有效30例,无效10例。总有效率87.5%。
2.2血压及无创动态血压测定血压下降情况,较治疗前明显下降。见表1。
2.3不良反应4例出现刺激性干咳,经对症处理能耐受。2例出现头痛,能耐受。均未停药。
3讨论
老年高血压患者一部份由原有高血压进展而来;一部份常伴有血脂异常、糖尿病;在此基础上大动脉发生粥样硬化,其大动脉顺应性降低,动脉弹性减弱,使血管壁纤维增生,从而使血压升高。老年高血压以收缩压增高明显,脉压增大;血压变异性大,易发生低血压,多同时存在其他心血管病危险因素和(或)靶器官损害,应慎重选择治疗药物。老年高血压理想降压药物应符合平稳、有效、不良反应少、服药简单方便等特点。氨氯地平属于长效钙拮抗剂(CCB),它有降低外周血管阻力及强大的扩冠作用,有抗血小板聚集、防治动脉粥样硬化形成,保护血管内膜,改善心肌血供的作用。它是一种作用较长的钙离子拮抗剂,血浆半衰期长达35～50h。氨氯地平的分子侧链带正电荷,与带负电荷的细胞膜结合,能持久地发挥阻滞血管平滑肌细胞钙通道作用。它能强效、平稳、持久、有效控制晨峰血压、是联合降压的理想选择。依那普利片属于血管紧张素转换酶抑制剂类降压药。降压作用主要通过抑制周围和组织的ACE,使血管紧张素Ⅱ生成减少,同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少[3]。ACEI与CCB联用,即可抑制后者对RAS的激活作用,又显著降低外周血管阻力,降压用与ACEI互补。CCB主要直接作用于冠状动脉平滑肌,ACEI则对动脉壁有特异性的抗增生作用;CCB使心肌舒张,可增加舒张期的心肌充盈量,ACEI则逆转不良的心肌重构,预防充血性心力衰竭;CCB主要扩张肾入球小动脉,而ACEI主要扩张出球小动脉。此外,CCB可增强组织纤溶酶原激活物(t-PA)的活性,ACEI则通过降低血浆纤溶酶原激活物抑制因子-1(PAI-1)的水平,从而改善纤溶平衡。因此,ACEI与CCB联合治疗不仅可协同降压,而且对冠状动脉、心脏和肾脏具有互补作用,对纤溶功能也有积极的作用,在提高疗效的同时,还可减少不良反应,如ACEI可减轻CCB引起的外周水肿。
我国2002年的调查数据显示,60岁以上老年人高血压患病率高达49.1%。然而,患者的治疗率和血压控制率却仅24.7%和6.1%。我国已成为世界上受高血压危害最严重的国家之一。合理选择降压药物不仅有利于控制老年高血压患者的血压,更重要的是降低患者心血管疾病的发病率和病死率,达到预防脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾功能不全并减少心血管事件。我们采用长效CCB(氨氯地平)联合ACEI(依那普利)治疗老年高血压80例,随访8周,血压得到很好控制,有效率87.5%。而且不良反应少,依从性高。说明选用氨氯地平联合依那普利治疗老年高血压疗效好。