790例剖宫产临床分析
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[摘要] 目的：由于剖宫产产后并发症增加，为减少产妇不必要的创伤，对剖宫产进行分析并提出相应的护理措施，确保母婴平安。方法：对2006年6月1日～2007年5月31日在我院住院分娩的1 101例产妇及产后随访情况，对新生儿窒息的发生率和产后并发症进行回顾性分析。结果：阴道分娩组新生儿窒息率为1.93％，剖宫产组新生儿窒息率达3.92%，两组新生儿相比， 差异有显著性(P
[关键字] 剖宫产；临床分析；阴道分娩；护理对策
[中图分类号] R714 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）06（b）-061-02
随着剖宫产技术的普及、麻醉技术的进展和新型高效抗生素的不断涌现，剖宫产的安全性日益改善，目前剖宫产手术在我国应用的比例增加极为显著[1]。但剖宫产依然存在着很大的弊端，会引发母婴的并发症等。因此，对剖宫产和阴道分娩进行临床分析，了解剖宫产对母婴产生并发症的原因，提出相应的护理措施，降低产后的不良影响，已成为我国产科的研究方向之一。本文对2006年6月1日～2007年5月31日在我院妇产科分娩的1 101例产妇及产后访视情况分析如下：
1资料与方法
分析2006年6月1日～2007年5月31日在我院住院分娩的产妇及产后访视情况，产妇数为1 101例，平均妊娠周数为32＋5 周，平均产龄（25.1±1.90）岁。其中，剖宫产790例，剖宫产率71.8%；阴道分娩产311例，占21.8%。本文对新生儿窒息的发生率和产后并发症（产后感染、出血、尿潴留）进行回顾性分析。结果采用SPSS10.0 统计软件进行χ2检验。
2结果
2.1 新生儿窒息率分析
新生儿窒息以出生后1 min Apgar 评分
2.2 产后并发症分析
对790例剖宫产产妇进行产后访视，发现发生产后感染、出血、尿潴留并发症者为212例，其中，出血109例，产后感染62例，尿潴留41例，发生率为26.84%，而阴道分娩发生这三种并发症仅为5.14%（16例），两组比较差异有显著性（P
3讨论
由于剖宫手术后产妇的组织生理代谢、胃肠功能、电解质平衡等方面发生了很大的变化，尤其是产时、产后出血，感染，尿潴留已成为剖宫产较严重且常见的并发症。据统计，剖宫产的出血量平均比阴道分娩高1～3倍[2]，产后并发症也明显高于阴道分娩。本资料也证实了剖宫产术后并发症发生率是阴道分娩的5.2倍。此外，由于剖宫产时人为地娩出胎儿，容易发生羊水或胎粪吸入出现特发性呼吸窘迫综合征[3]，所以剖宫产儿呼吸系统要比阴道分娩儿弱，易发生新生儿窒息现象，本文资料分析也说明了这一点，剖宫产新生儿窒息率远高于阴道分娩。
剖宫产术虽然是一项比较常用且可将母婴的危险减少到最低程度措施，但由于可能产生较高的新生儿窒息和各种并发症，对母婴影响较大，产科医生和护士以及家属在确定要进行剖宫产手术时，应尽可能加强对其产前、产中和产后的护理工作，主要的护理措施有：
3.1产前进行健康教育
加强产前的健康教育工作，就是为了让孕妇了解分娩是一种自然过程，而剖宫产只是作为解决难产和母婴并发症的一种手段。此外，现在因为医患关系紧张，医源性剖宫产率不断增加，产前健康教育可以改善医患关系，增加患者对医生的信任度，从一定程度上减少医原性剖宫产。
3.2提倡产中陪伴护理
产妇在生产过程中紧张、焦虑的情绪可促使体内儿茶酚胺分泌，宫缩不协调，从而阻碍产程进展，增加难产几率。因此，产妇入院后必须做好心理护理，临产后实施陪产制度，以消除其紧张情绪，增加分娩信心。随着产科技术的不断进步，各种新型助产技术不断出现，无痛分娩、家庭产房等使分娩疼痛大大降低，更多产妇开始阴道试产，相信经过我们医务工作者的不断努力，阴道分娩率能得到有效提高。
3.3手术技巧提高
剖宫产手术时间长短对降低术后并发症非常重要，手术时间短者，腹腔暴露时间短，感染几率降低，术后出血、感染、尿潴留发生率能有效降低。所以，手术切口的选择，手术技巧提高，术后有效抗生素的应用，都是降低剖宫产并发症的措施。
3.4加强产后护理
剖宫产最常见且最重要的并发症即为出血，尤其产后宫缩乏力性出血。手术后勤观察心电监测结果，观察患者面色、脉搏等变化，同时保持静脉通畅；需做好切口换药，尽量使患者处于安静环境中，局部切口敷以酒精纱布，已感染者拆开缝线；重视膀胱及输尿管损伤的护理，观察手术后尿管情况多能及时发现，尤其尿液淡红血性者排除其他原因后应想到膀胱及输尿管损伤等，避免出现尿潴留等并发症。
总之，本研究显示，剖宫产产后出血、感染、尿潴留以及新生儿窒息发生率明显高于阴道分娩。故应做好产前健康教育工作、提倡产中陪伴护理，提高手术技巧，加强产后护理等工作，减少产后并发症的发生，确保母婴平安。
[参考文献]
[1]乐杰. 妇产科学[M]. 第6版，北京：人民卫生出版社，2005.63-65.
[2]曾蔚越. 剖宫产指征的现代概念[J].中国实用妇科与产科杂志，2000， 16(5):262.
[3]姚天一.剖宫产术与围产儿及孕产妇病死率的关系[J].实用妇科与产科杂志，1990，6 (1)：3.
（收稿日期：2008-03-05）