脑出血的护理薛翠芝

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【摘要】 高血压脑出血在我国目前呈逐渐上升趋势，它是脑血管病中常见病和多发病。其病死率和病残率均较高。在临床治疗中，护士的护理工作尤为重要，良好的护理可以使患者尽早发现病情变化，避免病情恶化，同时能够更好的预防并发症的发生，并且通过为患者指导康复训练，促进患者早起康复，从而提高生活质量。

【关键词】 脑出血；病情观察；并发症；康复

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306319 文章编号：1004-7484（2013）-06-3074-01

脑出血，俗称脑溢血，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，因用力、情绪激动等因素诱发，故临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。

我科3年共收治脑出血病人37例，男24例，女13例；年龄40-79岁。有明显诱因发病31例，无明显诱因6例。意识障碍及昏迷15例，肢体功能障碍14例，余仅有头痛、呕吐症状。治愈22例，死亡7例。通过临床的护理实践总结出如下护理经验，现报告如下：

1 病情观察

应密切观察病情变化①意识改变：可通过简单语言、肢体活动、眼部运动来判断意识障碍的程度。②瞳孔变化：观察瞳孔大小、对光反射情况、双侧瞳孔是否等大同圆。③密切监测、观察生命体征变化，及时发现脑疝先兆：如血压升高、呼吸不规则、脉搏慢而有力等。

2 防止再出血

21 应让患者绝对卧床休息，急性期禁止翻身叩背。

22 加强陪护人员管理，严格限制探视，保持患者心绪平静，避免情绪激动。

23 保持大便通畅，可在餐后按摩腹部，促进肠蠕动，有便秘者，可应用开塞露或缓泻剂协助排便，尽量避免灌肠，防止用力排便诱发再出血。

3 保持呼吸道通畅

应给予吸氧、及时吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

4 并发症的预防

脑出血的并发症较多，并发症常常为多发的，全身各个器官都可以发生并发症，常见并发症主要有以下几条：

41 肺部感染 肺部感染是脑出血患者最为常见的并发症，脑出血患者多伴有活动障碍，而长期卧床是肺部感染并发症的最常见的原因，脑出血最主要并发症之一和主要死亡原因之一即为肺部感染。为了预防肺部感染，患者应头偏向一侧，必要时吸痰、吸氧，翻身叩背1次/2小时，翻身时避免头部震动。

42 上消化道出血 又称应激性溃疡鼻饲者注意监测胃液的颜色，同时注意观察患者的面色、脉搏、大便的颜色等。

43 褥疮 脑出血患者长期卧床，不能进行自主的变更，且由于高龄患者较多，肢体瘫痪，长期卧床，活动不便，容易对于骨隆起等部位压迫，使局部组织缺血及缺氧，局部出现溃烂，褥疮形成。因此，患者应该勤翻身、按摩受压部位的皮肤，保持床单无皱褶、干燥整洁。及时更换污湿的床褥衣服，避免发生褥疮。

另外，还要做好口腔护理、尿道口护理，留置尿管的做膀胱冲洗，预防口腔感染，泌尿系感染。

5 饮食护理

脑出血患者发病72小时内禁食，静脉维持营养，无呕吐及胃出血，第三天放置胃管，食物不宜过冷过热，喂食速度不宜过快，以免呕吐、呛咳、甚至窒息。

6 心理护理

护理人员应给予患者热情的关怀、安慰和鼓励。克服患者急躁、犹豫、恐惧的心理，仔细观察患者，及时发现不良变化，帮助其稳定情绪，使患者配合治疗，度过危险期。

7 康复训练

为了减轻患者痛苦，提高患者生活质量，应尽早开始康复训练。早起协助患者翻身，以健侧在上为主，尽量减少仰卧。病情稳定后，可以采取床上被动运动、按摩，翻身、步行上下楼梯等。日常生活时，训练患者洗脸、刷牙、进餐。

8 出院指导

指导患者按医嘱服药，控制血压，进低盐低脂肪。丰富维生素饮食，劳逸结合，逐步进行康复锻炼。