四联疗法治疗消化性溃疡的临床观察

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2004年6月～2007年6月，笔者对60例消化性溃疡(PU)的门诊患者给予四联疗法治疗，对其近期疗效进行观察，现报告如下。

资料与方法

将内镜确诊为消化性溃疡的109例门诊患者随机分成治疗组和对照组。治疗组60例，其中男39例，女21例，平均年龄42.1岁，胃溃疡(Gu)28例，十二指肠球部溃疡(叫)32例，镜下溃疡直径≤2.0cm；对照组59例，其中男37例，女22例，平均年龄41.9岁，胃溃疡27例，十二指肠球部溃疡32例，镜下溃疡直径≤1.9cm。

治疗方法治疗组用国产奥美拉唑20mg，1次/d，早晨空腹口服；果胶铋胶囊0.1g，3次/d，餐前半小时口服，GU疗程6周，DU疗程4周；甲硝唑0.4g，3次/d，阿莫西林0.5g，3次/d，均餐前半小时口服，GU、DU两者疗程均为2周。对照组给予国产雷尼替丁胶囊0.15g，早晚各1次，疗程GU6周，DU4周。两组患者治疗结束后复查胃镜。

疗效判定标准　①痊愈：临床症状消失，内镜下溃疡愈合或白色瘢痕期。②好转：临床症状基本消失，内镜下溃疡缩小≥150％。③无效：临床症状改善，内镜下溃疡缩小＜50％。

结果

治疗结果见表1。

奥美拉唑、甲硝唑、果胶铋、阿莫西林联合治疗Pu临床症状1周消失57例(95％)，对照组30例(50.8％)，治疗组症状2周消失59例(98.3％)，对照组53例(89.8％)，P＜0.05。奥美拉唑、甲硝唑、果胶铋、阿莫西林联合治疗PU除少数患者出现恶心、头晕外，未发现不良反应，这些反应在停药或对症处理后很快消失。

讨论

消化性溃疡为常见病，目前多数学者主张联合用药，且提出无幽门螺杆菌(HP)无溃疡的观点，1994年国际卫生研究所的观点是与HP有关的PU－定要用抗生素根除，胶体铋不能有效地根除HP，只能与抗生素合用方有效。奥美拉唑为胃壁细胞膜的质子泵阻滞剂，对胃酸的抑制呈剂量依赖性，奥美拉唑能降低24小时胃酸的80％。服用奥美拉唑5天抑酸作用完全，可达胃酸碱化，而在碱性环境下，可大大增强阿莫西林、甲硝唑的疗效。奥美拉唑同时能增加胃黏膜的血流量，是一种在PU发生中降低攻击因子，提高防御因子的平衡剂。果胶铋在酸性环境中形成稳定的胶体，与溃疡表面有很强的亲和力，在溃疡底部与蛋白质螯合形成保护层，减少回渗，防止胃酸和胃蛋白酶对溃疡的侵蚀，促进溃疡愈合和炎症消失。本组采用奥美拉唑、甲硝唑、果胶铋、阿莫西林联合治疗PU，从临床症状改善及有效率方面均明显优于单用雷尼替丁治疗，较国内报道的用西咪替丁、甲硝唑、硫糖铝联合治疗PU1个月的愈合率87.9％也高。本组治疗方案从多方面降低攻击因子，提高防御因子，根除HP，促进PU愈合，不良反应少。