顽固性高血压的定义、病因(上)

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当前，遗传环境因素、心理应激和不良的生活方式，以及缺乏或不适当的治疗，使高血压患者经历一个从轻度高血压到中、重度高血压的进展过程，随之出现药物抵抗，并逐步进展为顽固性高血压。这是高血压控制率低的原因之一。血管重构是顽固性高血压的病理基础，大小动脉重构和心脏重构促进了高血压进展和靶器官损害，这常常是导致心血管疾病发生和发展的主要原因。因此，摆在我们面前的重要任务是有效地防治顽固性高血压，对于顽固性高血压防治，重点在于早期预防心血管重构，这样才能提高高血压控制率，降低心血管疾病致残率和死亡率。

顽固性高血压的定义

顽固性高血压也称为难治性高血压，是一种特殊的临床类型高血压，临床并非少见。2003年美国高血压预防、检测、评估与治疗全国联合委员会第7次报告(JNC 7)对顽固性高血压诊断标准做出明确规定：当使用包括1种利尿剂在内的、足够而合理的3种抗高血压药物治疗，且所用的3种药物已达到最大剂量，但血压仍未控制到140／90mmHg以下目标血压者应为顽固性高血压。此外，对于老年单纯性收缩期高血压患者，如果经过足够剂量3种抗高血压药物治疗后，其收缩压仍未降到160mmHg以下者，也称为顽固性高血压。目前，中国医师协会高血压专家委员会推荐采用此标准诊断顽固性高血压。

顽固性高血压病人往往血压较高、病程较长，大小动脉重构促进高血压的进展和心血管疾病的发生和发展。临床上经常见到顽固性高血压得不到理想的控制，易发生脑卒中、心力衰竭、恶性心律失常、心肌梗死、肾功能衰竭，甚至猝死。

顽固性高血压常见的原因

人为因素所致顽固性高血压　①患者服药依从性差：临床上有部分高血压患者演变成顽固性高血压，主要是由于高血压患者对降压治疗的依从性差所致。由于相当一部分病人对高血压及心血管疾病的严重危害性认识不足，所以不重视服药治疗。另外，还有些病人工作繁忙，加之服药复杂不能按时服药。有的患者在短时间内服药后感觉效果不明显，未能严格执行治疗方案。还有部分患者由于经济条件所限，未按医师的治疗方案严格使用抗高血压药物。临床上还常见一些高血压科患者对服用某些降压药物发生不良反应，表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、嗜睡，特别是部分高血压患者原无临床症状，而服药后出现了不良反应，患者难以接受而被迫停药或者减少剂量，造成血压得不到理想控制，则发展成为顽固性高血压。据报道，属于这类顽固性高血压患者占10％左右。②未能坚持非药物疗法：高血压患者非药物治疗可协助药物降压作用。病人未按医嘱坚持非药物治疗和生活方式的调整，如长期生活不规律，工作劳累，未能控制体重，未能做到低盐饮食，未减轻劳动强度和适当体力活动，过量酒精摄入，是产生顽固性高血压最普通的原因，每天酒精摄入量应限制在30ml以内。我们建议：高血压患者最好不饮酒。吸烟可引起短暂血压升高，吸烟的高血压患者对B受体阻滞剂的降压作用明显减弱，特别是非选择性B受体阻滞剂。体重过重不易降压，肥胖和血脂异常可以减弱抗高血压药物的作用，合并肥胖和血脂异常患者常表现为更高程度的胰岛素抵抗，胰岛素诱导血管平滑肌细胞增殖和胶原合成增加，导致平滑肌肥厚，引起管腔狭窄，增加外周血管阻力，这些均是促进顽固性高血压发生的重要因素。③误用升高血压的药物：患者在服用降压药物的同时，还服用了其他能使血压升高的药物，致使降压药物的疗效下降。常见的可以升高血压的药物有：口服避孕药、黄体酮、类固醇激素、甲状腺激素等，上述药物可引起高血压，并可以导致顽固性高血压。此外，有的高血压患者还服用了拮抗降压作用药物，如中等剂量的阿司匹林、非甾体抗炎药(NSAIDs)，可抑制肾脏合成前列腺素，减弱血管紧张素转化酶抑制剂的降压作用。考来烯胺可减少利尿剂的吸收，还有鼻血管收缩剂、甘草(咀嚼型烟草)、环孢素、红细胞生成素、食欲抑制剂、抗抑郁药(单胺氧化酶抑制剂，三环类)等，都可以影响降压药物的疗效。