不同手术方法行子宫全切的临床分析
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四川苍溪县人民医院，四川苍溪628400
【摘要】目的：探讨不同手术方法行子宫全切的临床效果。方法：分析我科436例患者用四种方法：腹式子宫全切术（TAH）、阴式子宫全切术（TVH）、腹腔镜辅助阴式子宫全切术（LAVH）、腹腔镜全子宫切除术（LTH）进行子宫全切除术，比较4组患者术中、术后相关指标情况。结果：子宫全切不同方法所耗费的手术时间、术中出血量存在显著差别（p＜0.05）；术后发热率、应用抗菌素时间、胃肠功能恢复时间、平均住院日期及住院费用等存在显著差异（p
【关键词】子宫全切术；方法；效果
【中图分类号】R713.4【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0715-02
Uterine total resection of the clinical effect of different operative methods for comparisonHE Shi-fangSichuan province CangXi county people''s hospital，Sichuan CangXi 628400
【Abstract】Objective：To explore the different approaches to the womb of the clinical effect of total resection.Methods：Retrospective analysis I secco admitted 436 patients all patients with uterine cut method of clinical data，including do traditional abdominal hysterectomy full cut method (TAH) 145，Yin type uterine all cut method (TVH) 86 cases，laparoscopic hysterectomy auxiliary Yin type all cut method (LAVH) 91，laparoscopic hysterectomy (LTH) all 114 cases of patients， compares four groups perioperative and postoperative relevant indicators.Results：The uterus total resection of the different operative methods which takes operative time，peri-operative bleeding significant difference (p
【Key words】Uterine cut an operation completely；Methods；Effect子宫全切术是妇科最常见的手术，在生育妇女年龄阶段的手术中居第二位［1］。近年来，随着微创技术及经阴道手术突飞猛进的发展，全子宫切除术也得到国内外妇科医师的重视，我们根据不同情况对436例患者分别采取了传统腹式子宫全切术（TAH）、阴式子宫全切术（TVH）、腹腔镜辅助阴式子宫全切术（LAVH）、腹腔镜全子宫切除术（LTH）的方法行子宫全切术，均取得了满意效果，现报告如下：1.资料与方法
1.1一般资料。资料来源于2007年1月-2010年12月，我院行子宫全切手术的患者436例。入选标准：子宫体积小于14孕周，子宫活动无粘连，无附件疾患，无恶性生殖系统肿瘤。其中子宫肌瘤217例、子宫腺肌病102例、子宫肌瘤合并子宫腺肌病68例、功能失调性子宫出血49例。诊断均经手术及病理检查证实。按术式不同分为：TAH组145例、TVH组86例、TVHL组91例、LTH组114例，TVH组、LAVH组、LTH组均按原定术式完成手术，无1例转开腹手术，全部病例术中、术后未出现并发症。4组患者平均年龄、体重、子宫体积、孕产次、腹部手术史等比较，具有可比性（p>0.05）。
1.2方法。①麻醉方式：气管插管全麻或持硬膜外复合麻醉。②：TVH组和LTVH组手术组患者取膀胱截石位，TAH组及LTH组患者取仰卧位。③手术方法：TAH、TVH组手术按常规进行；LAVH及LTH组需准备腹腔镜设备及器械，包括CO2气腹机、摄像系统、监视器、超声切割刀等。在脐上或脐下（10mm）建立观察孔，维持CO2气腹，压力在1.6-2.0kpa，经穿刺鞘置入腹腔镜，进行盆腔探查，评估病变，以明确诊断。再根据需要选择2-3个操作孔位置，置入手术器械，放置举宫器。如有粘连的先行粘连分解术。LAVH组：用电凝切割双侧圆韧带，弧形切开膀胱腹膜反折，电凝切割双侧输卵管颊部及卵巢固有韧带（或骨盆漏斗韧带），从阴道环形切开子宫颈阴道部黏膜，从阴道前壁上推开膀胱入腹腔、后壁上推至杜氏窝，钳夹、切断，缝扎双侧主韧带及子宫动脉，再连续缝合前后腹膜及阴道壁，镜下冲洗盆腔后结束手术。LTH组：用电凝切割双侧圆韧带，切开膀胱腹膜反折，下推膀胱至子宫外口下1cm，电凝切割固有韧带（或骨盆漏斗韧带），缝合双侧子宫动静脉，电凝切割双侧子宫动静脉、主韧带及骶韧带，环形切开阴道游离子宫，从阴道取出子宫，盆腔冲洗后镜下锁边缝合阴道壁及前后腹膜。手术完毕后在直视下拔出各类气械及穿刺鞘。