老年高血压患者颈动脉粥样硬化与动态脉压和脉压指数的关系

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摘要：目的 探讨老年高血压患者颈动脉粥样硬化与动态脉压、动态脉压指数的关系。方法 选择157例年龄大于60岁的老年高血压患者，根据24 h血压动态脉压（24 hAPP）分为

关键词：老年高血压；动脉硬化；动态脉压；动态脉压指数

中图分类号：R544.1 R255.3 文献标识码：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2014.09.014 文章编号：1672-1349（2014）09-1060-02

脉压是心脑血管疾病新的危险因素，其高血压心脑血管危险的预测价值大于收缩压和舒张压[1]。本研究对老年高血压患者进行动态脉压和动态脉压指数的监测，检查颈动脉粥样硬化情况，探讨动态脉压和动态脉压指数与颈动脉粥样硬化的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择符合高血压病诊断标准（2010年中国高血压防治指南）的60岁以上高血压病住院患者157例，男81例，女76例，年龄60岁～87岁（72岁±10岁），24 h动态脉压为监测24 h内脉压平均值（24hAPP），根据24hAPP分为

1.2 测定方法 所有入选患者于入院第2天使用北京美国高仪有限公司生产的MGY-ABPI血压监测仪测定24 h动态血压。袖带捆绑于左上臂，于08：00至次日08：00进行监测。白昼06：00～10：00每30 min测定1次；夜间10：00～06：00，第1小时测量1次，记录动态收缩压、舒张压、脉压及心率。脉压指数=24hAPP/24h收缩压（24 hSBP）[2]。

1.3 生化指标的测定 入选者于入院第2天禁食12 h清晨采集空腹静脉血2 mL，使用本院临床检验中心全自动控制生化仪测定空腹血糖（Glu）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等。

1.4 颈动脉内膜中层厚度（IMT）测量 应用PHILIPSIE33彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为（7～12）MHz。患者取仰卧位，双肩垫薄枕，头略向后仰，测量双侧颈总动脉分叉近端1 cm、2 cm、3 cm前后壁IMT，取其平均值。

1.5 统计学处理 采用SPPSS 11.0统计软件。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料比较采用卡方检验，颈动脉IMT与各指标的关联性分析采用Spearman相关。以P

2 结 果

2.1 不同24hAPP老年高血压患者观察指标 与24hAPP

表1 不同24 hAPP老年高血压患者亚组观察指标

（x±s）

2.2 不同脉压指数老年高血压患者观察指标 与脉压指数

表2 不同脉压指数老年高血压患者亚组观察指标

（x±s）

2.3 Spearman相关性分析 老年人高血压患者颈动脉IMT水平与24hAPP、脉压指数呈正相关（r=0.763，r=0.779，P

3 讨 论

肌损害的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义[4]。本研究主要探讨高血压患者血浆N端B型脑钠肽（NT-proBNP）水平变化及其临床意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2010年2月―2012年1月因高血压病在我院治疗的患者182例，男100例，女82例；年龄40岁～60岁（53.5岁±2.7岁）；高血压病程1年～10年（4.2年±1.4年）；高血压1级65例，2级57例，3级60例。所有高血压患者均符合1999年世界卫生组织/国际高血压协会的高血压标准，且纽约心脏病协会（NYHA）分级心功能≤I级，无胸闷、憋喘等临床表现，并且排除严重的心动过缓、房室传导阻滞、先天性心脏病和心脏瓣膜病。

1.2 方法

1.2.1 N端B型脑钠肽测定 所有患者均在清晨、空腹、平卧位抽取静脉血3 mL，EDTA抗凝，采用美国Biosite公司的Triage Meter Plus仪、Triage公司的原装试剂，以免疫荧光法测定N端B型脑钠肽。

1.2.2 超声检测 所有患者采用美国HP 5500型超声，探头频率2.5 MHz进行心脏超声检查，评价心功能。用M型超声测量患者的左室舒张末内径、室间隔厚度、左室后壁厚度，用Devereux公式计算左室重量（LVM）和左室重量指数（LVMI）。LVM （g）=1.04×[（室间隔厚度+左室后壁厚度+左室舒张末内径）×3―（左室舒张末内径）×3]―13.6；LVMI（g/m2）=LVM/体表面积。用二维超声心动图技术测量左室射血分数，M型彩色多普勒超声测定舒张早期血流播散速率。多普勒超声测定二尖瓣舒张早期流速峰值（E）、舒张晚期的流速峰值（A），计算E/A值。

1.2.3 分组方法 根据LVMI将患者分为左心室肥厚组（男性>125 g/m2，女性>120 g/m2）和左心室正常组，左心室肥厚组82例，左心室正常组100例；根据E/A值，分为舒张功能不全组（E/A

1.2.4 观察指标 观察左室肥厚组和左室正常组、舒张功能不全组和舒张功能正常组患者的左室舒张末内径（LVD）、室间隔厚度（IVS）、左室后壁厚度（LVPW）、左室射血分数（LVEF）、舒张早期血流播散速率、E/A值、LVMI、NT-proBNP等指标。

1.2.5 统计学处理 采用SPSS12.0统计软件分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P

2 结 果

2.1 左心室肥厚组和左心室正常组心脏指标比较 左心室肥厚组LVPW比左心室正常组明显增厚（P

表1 左心室肥厚组和左心室正常组心脏指标比较（x±s）

2.2 舒张功能不全组和舒张功能正常组心脏指标比较 舒张功能不全组患者LVPW、LVMI明显高于舒张功能正常组（P

表2 舒张功能不全组和舒张功能正常组心脏指标比较（x±s）

3 讨 论

高血压是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。如何检测高血压对心肌细胞造成的影响成为人们研究的重点[5]。B型尿钠肽又称脑尿钠肽，是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。正常人血清/血浆NT-proBNP水平极低，故NT-proBNP水平的升高具有极好的诊断价值[6]。国外许多研究也显示，NT-proBNP用于对高危人群的筛查，具有重要的指导意义，如糖尿病、遗传性心脏病、高血压、既往心肌梗死、风湿性心脏病已行换瓣手术患者，都应定期作NT-proBNP的检测，及时了解心脏功能状况。还有研究提示，NT-proBNP水平升高与高危患者的死亡率增加和再次住院治疗的风险均呈高度相关，并认为NT-proBNP检测值比左室射血分数具有预测价值[7]。

本研究主要探讨高血压患者血浆NT-proBNP水平变化及其临床意义，左心室肥厚组患者的左心室后壁厚度、NT-proBNP明显高于左心室正常组，差异有统计学意义；左心室肥厚组患者的舒张早期血流播散速率、E/A值明显低于左心室正常组患者，差异有统计学意义；舒张功能不全组患者左室后壁厚度、左室重量指数、N端B型脑钠肽明显高于舒张功能正常组患者，差异有统计学意义。这主要是因为高血压往往会引起左心室肥厚，而左心室肥厚会导致心肌相对性缺血以及心肌本身机械特性的改变，导致心肌顺应性降低，从而引起心室舒张功能降低，导致N端B型脑钠肽分泌增多[8，9]。这与Uusimaa等在英国斯堪的那维亚人心脏预后试验中证实的相一致。并且研究还证实左心室肥厚对血浆BNP水平影响，取决于左心室肥厚是生理性还是病理性，在高血压性左心室肥厚者，血浆BNP水平升高，而在生理性左心室肥厚，如运动员心脏，血浆BNP水平并不增加[10]。

在心功能正常的高血压患者中，N端B型脑钠肽与心室肥厚和心室舒张功能密切相关，临床上可以通过化验N端B型脑钠肽来评价心功能。

参考文献：

[1] 陈群，姜建平，吴长明.高血压心脏病患者NT-proBNP水平与心功能相关研究[J].浙江中西医结合杂志，2012，22（3）：187-189.

[2] 吴勇飞，胡兴越.非高血压性自发性脑出血与血B型脑钠肽水平的相关性研究[J].浙江中西医结合杂志，2010，20（2）：76-78.

[3] 孙桂兰，罗春苗，徐达华.高血压病合并糖尿病患者血浆hs-CRP、BNP与左室功能关系的研究[J].中国循证心血管医学杂志，2010，2（3）：159-161.

[4] Modrego PJ，Boned B，Berlznga JJ，et al.Plasmatic B-type natriuretjc peptide and C-reactivepfote in inhyperacute stroke as markers of CT-evidence of brain edema[J].Inter J Med Sci，2008，5（1）：18-23.

[5] 冯维芳，伊善喜.高血压合并永久性心房颤动与血浆B型脑钠肽的相关性临床研究[J].当代医学，2012，18（9）：49-50.

[6] 王焕，蔡恒.高血压患者血浆脑钠肽与心功能指标的相关性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（11）：1291-1293.

[7] Soder PO，Meurman JH，Jogestrand T，et al.Matrix metalloproteinase-9 and tissue inhibitor of matrix metalloproteinase-1 in blood asmarkers for early atherosclerosis in subjects with chronic periodontitis[J].J Periodontal Res，2009，4（3）：452-458.

[8] 周学禄，许明正，徐凤娟.原发性高血压舒张功能不全患者的血浆脑钠肽浓度变化[J].西部医学，2009，21（11）：1922-1925.

[9] Tekten T，Yenisey C，Ceyhan C，et al.Correlation between N-termial pro B-natriuretic peptide and ultrasonic backscatter：Implications for diastolic dysfunction in hypertension[J].Echocardiography，2007，24（8）：837-842.

[10] 连新龙，张亚萍.高原性高血压与血浆B型脑钠肽的关系[J].临床心血管病杂志，2011，27（1）：71-72.

作者简介：邢佳侬，副主任医师，硕士研究生，现工作于河北省唐山市第三医院（邮编：063101）；赵庆霞、刘艳辉，工作于河北省唐山市工人医院；彭宏超、张艳辉、高建民，工作于河北省唐山市第三医院。

（收稿日期：2014-02-02）