癫痫病人服药依从性的研究进展
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【中图分类号】R978.7【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)03-0364-02
癫痫是由各种不同病因引起的一种慢性反复发作性综合征。它发作不分场合、地点、时间，给患者的生活带来诸多不便，甚至威胁到患者的生命。“癫痫在世界范围内都非常常见，我国约有900万癫痫患者。只要能够被准确的诊断，正规的治疗和坚持长期规律的服药和良好的生活方式，大多数癫痫是完全可以治愈的，多数的研究表明，80%的患者经过合理规范的抗癫痫药物治疗可使癫痫发作得到有效控制。尽管癫痫有着很高的控制率和治愈率，但相关流行病学表明，我国约有600万癫痫患者长期处于癫痫发作的困扰之中，其中患者治疗依从性差及对本病的认识存在误区是重要的原因之一［1］。”不少人总认为癫痫是不治之症，治疗与不治结果都一样或者认为癫痫的治疗就是要终生服药，从而对治疗失去信心而放弃治疗；另一些人则急于求成，期望短期内彻底治愈而轻信不真实或缺乏科学依据的广告宣传和道听途说，盲目求医，频繁换药，以至病情迁延不愈，给患者身心及家庭都带来沉重的负担。因此每个患者及其亲属都应转变观念，对癫痫能够正确的认识和认真对待，才能够给癫痫患者未来一个完全正常的生活。
1 依从性的概论
1976年scakent等定义依从性为“病人的行为在药物、饮食、生和方式改变的方面与医学引导的意见相一致的程序。” ［2］服药依从性是指病人的服药行为与医嘱的一致性。
2 评价病人服药依从性的常用方法
2.1 实验室测病人血液、尿液中药物及其代谢产物的浓度：可评估病人是否按时、按剂量服药。该方法的优点是：客观准确，是有创的，而且费用昂贵，病人不易接受，因此很难做到每个人都接受。下面的方法简单，经济实惠，每个病人都能接受。
2.2 剩余药片计数：定时与不定时计算病人剩余药片或胶囊的数目。该方法客观，准确，但无法了解到病人是否按时按量在服药。该方法在其他病病人中应用比较广泛，对于癫痫病人服药依从性的测评非常重要。
2.3 调查病人服药后是否有癫痫复发，复发的原因：是否按时按剂量在服用抗癫痫的药物、有无疲劳、睡眠不足、情绪紧张、饮酒、感冒等秀发因素。
2.4 依从性的调查与评定效果评价：内容包括按医嘱用药、不滥用药物、不擅自停药、戒除酒、保持乐观平稳的情绪、注意合理饮食、规律作息避免劳累、定期复查等遵医行为的8个项目［3］。能执行7项以上者界定为完全遵医；不能完成任何一项内容者界定为完全不遵医；不完全遵医介于两者之间。自认为未再发作而私自停药，在经随访发现后，说明停药或自行减量、换药会导致控制癫痫有效的血药浓度下降，引起癫痫再发，经过及时对患者加以劝导，使其按医嘱顺利完成疗程。从调查中可以看出，用药不依从主要是因患者对疾病知识缺乏，其次是害怕药物不良反应，因此，医护人员在抗癫痫治疗过程中，要重视与患者的沟通，加强用药监督指导，充分调动患者主观能动性，提高其对治疗的依从性，从而提高治疗效果，保证卫生资源的合理利用。
3 分析服药依从性差的原因
3.1 癫痫病人的约疗知识严重缺乏：这是由于很多的病人惧怕药物的不良反应，而不能坚持长期服药。抗癫痢药的不良反应与抗癫痫作用相比要小得多，而且仅对少数或极少数的病人才会出现．大多数病人服药后都足安全的。即使出现一些不良反应．只要病人积极配合医生治疗．及早发现及早处理．一般都能及时消除。
3.2 病人和家属的积极配合不够：很多的患者是不能正确的按照医生的嘱咐来用药，造成复发。很多的癫痫患者都会有这样的情况，发作控制后就停药，再发作再服药。到最后造成病人严重的精神和智能障碍。还有可能发展为药物难治性癫痫。
3.3 治疗方案的因素：用药种类越多，每日用药次数越多，方法越复杂，治疗时间越长服药依从性越差；每天只需服药一次的病人服药依从性最好。
3.4 经济因素：患者经济差，服用的药物价钱昂贵，该群患者服药依从性也差。
3.5 忘记服药：癫痫未发作时，患者跟正常人一样，时间一长，就忘记服药。
针对以上导致服药依从性差的原因，我们采取以下措施来提高患者的服药依从性。
4 提高服药依从性的措施
4.1 健康宣教：
4.1.1 就医的各环节实施健康宣教：健康宣教是预防和控制癫痫的基础和前提。健康教育的效果直接影响癫痫的复发。而许多癫痫患者没有住院治疗，因此，一旦确诊患者是癫痫，需抗癫痫药物治疗时，在患者就医的各个环节均应该给予健康宣教：做脑电图的医生、患者就医的医生。
4.1.2 发放癫痫手册：对首次诊断为癫痫的患者、已诊断为癫痫初次来我院就诊的患者及患癫痫多年服药依从性很差的患者发放手册，给予强化。手册的内容：①癫痫定义，②治疗方案，③用药须知，④药物的副作用，⑤癫痫的诱发因素，⑥可用的药物与食物，不宜用的药物与食物⑦定期随访复差。
4.1.3 建立良好的医患关系：良好的合作性关系的建立有利于患者对医务人员的信任，不仅有利于医疗活动的开展，而且更有利于为病人建立良好的服药依从性提供保障。国外研究也表明医护人员尊重、体谅、理解病人、病人信任医护人员，有利于提高病人的服药依从性。
4.1.4 单药治疗：一种药能控制癫痫发作就尽量单药治疗，单药不能控制癫痫发作时，要考虑换药或联合用药。
4.1.5 药物的价格：在治疗效果差不多的情况下、据病人经济情况选用价廉药效好，副作用相对小的抗癫痫药物。
4.1.6 固定服药时间：药物随身携带、手机设定每天服药的时间，这样就不会忘记服药。
4.1.7 随访：定期不能来院复查的患者，可以电话随访，在医生的指导下，在当地有实力治疗该疾病的医院复查。积极对癫痫病人开展健康教育，增强对癫痫的科学认识，及早发现、及早接受治疗，尽快控制癫痢发作．使病人对自己的病情、治疗、转归有一个科学的认识．提高其服药的依从性。让他们认识到正确合理用药不仅取决于医生．更重要是病人的配合和家属的监督。只有坚持长期规律的用药、定期复诊．才能有效地控制癫痢的发作．改善其生存质量，提高癫痢的治愈率。
5 展望今后癫痫的研究趋势
癫痫是常见的慢性疾病，不仅患病率高，而且反复复发严重影响患者的认知、行为、情绪。研究表明癫痫患者的治疗方案、护患关系、抗癫痫药的副作用、对癫痫的认识观念等影响病人的服药依从性。病人的社会心理因素对其服药依从性又是如何作用的，是对生物-心理-社会医学模式提出的挑战，有待进一步探索。
参考文献
[1] 来至因特网.
[2] Guidelines Subcommittee of WHO-ISH of hypertension guidelines for zhe management of hypertension. J Hypertens, 1999,17:151-183
[3] 杜军丽. 健康教育对癫痫患者依从性影响的临床影响.中华护理杂志. 2003.3-3:168-169