纳洛酮治疗急性酒精中毒的疗效观察

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[摘要]目的:观察纳洛酮治疗急性酒精中毒的临床疗效及实用性。方法:将120例诊断明确的急性酒精中毒患者随机分为治疗组62例,对照组58例。治疗组给予纳洛酮治疗,对照组采用常规治疗方法,并观察两组疗效。结果:治疗组症状消失时间、神志清醒时间比对照组明显缩短(P

[关键词]急性酒精中毒;纳洛酮

[中图分类号]R595.6

[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)12-0116-02

随着现代生活节奏的加快,人们生活、工作等方面压力的增大,饮酒已经成为人们在交往中经常遇到的行为。大量饮酒不仅对身体不好,而且容易引发多种社会问题。饮酒过量常容易发生急性酒精中毒,它是内科急诊中较常见的急性中毒。若得不到及时有效的治疗,病死率高。2001年5月～2006年9月,我院共诊治62例急性酒精中毒患者,使用纳洛酮治疗观察,疗效满意。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:本文确诊的急性酒精中毒患者120例,其中治疗组62例,男54例,女8例;年龄17～64岁,平均35.7岁;饮酒量(以白酒计算)250～800ml,平均345ml;醉酒至接诊处理时间为(2.3±1.2)h。对照组58例,男52例,女6例;年龄16～61岁,平均33.9岁,饮酒量100～750ml,平均293ml,醉酒至接诊处理时间(3.1±1.7)h。两组在性别、年龄、饮酒量、中毒程度、醉酒至接诊处理时间方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准:根据急性酒精中毒的诊断标准[1]为:①发病前有过量饮酒史;②呼吸、呕吐物中有乙醇气味;③中枢神经系统兴奋、共济失调或昏睡等症状,重度者呈昏迷状态;④排除药物、化学性气体及其他原因所致的昏睡、昏迷。本文的两组患者均符合急性酒精中毒的诊断。

根据中毒的程度,两组中毒病人分为:①轻、中度中毒,饮酒量200～400ml,有兴奋、共济失调表现占83%。②重度者,饮酒量450ml以上,患者呈昏睡、昏迷的,有呼吸抑制、紫绀、血压下降,大、小便失禁占17%。

1.3 观察指标:患者入院后观察和记录以下指标:醉酒至接诊处理时间、饮酒量(按白酒计量)、中毒程度、呼吸、脉搏、心率、血压、意识状态、生理及病理反射,用药后轻、中度患者症状消失时间及重度者神志清醒时间等

1.4 治疗方法:两组病人均予催吐、洗胃后进行如下治疗。治疗组给予盐酸纳洛酮注射液(康哲(湖南)制药有限公司生产,批准文号:国有准字H43021669,每支0.4mg/ml),将其用5%～10%葡萄糖液稀释后静脉注射。轻、中度给予0.4～0.6mg,重度者0.6～1.2mg,少数重度者2～3min重复注射一次,最大用量不超过1.6mg。对照组采用常规方法治疗,给予静脉补液,能量合剂、胰岛素、维生素B1、维生素B2、维生素B6、VitC等。

1.5 疗效制订标准:治愈:用药后轻、中度者症状消失,重度者神志清醒。无效:用药后病情无改善,恶化甚至死亡。

1.6 统计学处理:计量资料以均数±标准差表示。数据统计采用SPSS13.0统计软件包。采用成组t检验比较各项指标差异,P

2 结果

治疗后两组疗效及症状消失时间、神志清醒时间情况比较。见表1、表2。

治疗组62例用药后均痊愈,治愈率为100%。对照组58例,治愈55例,治愈率94.8%。死亡3例,其中上消化道出血1例,窒息1例,严重心律失常1例。

治疗组的症状消失、神志清醒时间明显少于对照组,差异有统计学意义P

3 讨论

当一次引入过量的酒精或酒精饮料,引起的中枢神经系统由兴奋转为抑制状态,称酒精中毒或乙醇中毒。通常口服乙醇后,经胃和小肠在0.5～3h内完全吸收,分布于体内所有含水的组织和体液中,包括脑和肺气中。乙醇由肾和肺排出至多占总量的10%,90%在肝代谢、分解。乙醇具有脂溶性,可迅速透过大脑神经细胞膜,作用于膜上的酶,随着血中乙醇浓度的增高,表现为先兴奋后抑制,最后抑制延脑中枢引起呼吸、循环功能衰竭。同时急性酒精中毒时,机体处于应激状态,可促使内源性阿片肽的释放,另乙醇的代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成阿片肽,直接或间接作用于脑内阿片受体,引起急性症状,表现为中枢神经系统抑制作用,重者导致呼吸、循环、肝功能障碍,甚至死亡。

纳洛酮为阿片受体特异性纯拮抗药。据报道,纳洛酮具有起效快,作用可靠,安全性高,不良反应小的特点。其静脉给药时,通常在2min内起效,在体内快速分布,在肝脏代谢,通过尿液排出。研究表明,成人血浆半衰期为30～81(64±12)min。它能迅速透过血脑屏障,有效地阻断OLS引起的呼吸抑制,心血管交感功能的抑制等,拮抗β-EP的影响,重建前列腺和儿茶酚胺的循环机制,并可逆转脑缺血引起的神经功能障碍,促进损伤神经功能的恢复,增加缺血区的血流量,维持脑灌注压,阻断继发性脑损伤的发病过程。从而加快意识的恢复。我们对62例急性酒精中毒患者采用盐酸纳洛酮注射液治疗,治愈率为100%。其症状消失时间、神志清醒时间均明显短于常规治疗组(对照组),两者差异有统计学意义(P

本文结果显示,急性酒精中毒患者给予纳洛酮治疗,能迅速减轻中毒症状,疗效确切,治愈率高,并未见不良反应,从而显著提高了抢救成功率,降低死亡率。