小切口治疗小儿肱骨髁上骨折

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇小切口治疗小儿肱骨髁上骨折范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的：观察肘外侧切口切开复位内固定治疗儿童肱骨髁上骨折疗效。方法：2005-2010年采用肘外侧切口切开复位内固定治疗儿童肱骨髁上骨折56例，男39例，女17例；年龄4～11岁，平均8.7岁；跌倒摔伤48例，车祸8例；伸直型髁上骨折49例，屈曲型7例。术后观察骨折复位、愈合情况及患肢功能恢复情况。结果：参照Flynm临床评定标准，优：42例（75%）；良：11例（19.6%）；可：3例（5.35%）；伤口均甲级愈合，56例均获随访，随访时间6～28个月，平均15个月，骨折1～6个月临床愈合。结论：肘外侧小切口经肘关节外侧入路，避免肱三头肌损伤，消除舌形瓣入路造成过多肌肉软组织损伤，保留了伸肘装置的完整性减轻了早期功能锻炼的疼痛。骨膜下操作，不打开关节囊，对正常装置损伤小，减少组织及关节粘连，缩短骨折愈合时间。

【关键词】 手术切口； 肱骨髁上骨折； 治疗

肱骨髁上骨折属近关节骨折，为儿童常见骨折，约占小儿肘部骨折60%[1]，治疗一般首选闭合复位石膏外固定方法，并认为近90%以上闭合复位能收到良好的效果[2]，但随着患儿患肢肿胀减轻，石膏外固定难以维持骨折的稳定状态，骨折再错位及肘内翻发生率较高。治疗主要是恢复肘部功能，防止血管神经损伤及缺血挛缩和肘内翻畸形的发生对于手法复位失败，难以复位及有血管危象的应行切开复位内固定术。传统切口常需行肘后切口广泛剥离肘部肌肉，损伤重，自2005-2010年采用肘外侧切口切开复位内固定治疗儿童肱骨髁上骨折56例，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56例，男39例，女17例；年龄4～11岁，平均8.7岁；跌倒摔伤48例，车祸8例；伸直型髁上骨折49例；屈曲型7例；跌伤41例，交通事故伤8例，高处坠落伤7例。手术时间：伤后3 h～8 d。

1.2 手术方法 采用臂丛或静脉复合全麻，患者取仰卧位，空气止血带下，沿肱三头肌外缘作纵形切口，从肱三头肌和肱桡肌之间进入，注意勿损伤其深面桡神经与前臂外侧皮神经，暴露骨折端，将骨折复位后用直径1.5～2.0 mm克氏针交叉固定，1枚经肱骨外髁穿向肘关节内上方，通过骨折线穿过骨折近端内侧骨皮质，1枚向骨折近端穿向内下方，与第1枚克氏针交叉，若为横断骨折两枚克氏针不应在骨折线上交叉，否则会出现旋转不稳定，穿透肱骨内髁皮质，交叉克氏针以刚过对侧骨皮质为宜，以免损伤神经，如对位欠佳亦可内侧切开对位，针尾剪短折弯留于皮下或皮外，活动肘关节检查骨折固定牢靠程度，C臂透视对位良好后，逐层关闭伤口，伤口放置引流片，石膏托固定肘关节3～4周。

1.3 术后处理 术后常规应用抗生素3～7 d，开放伤口延长至7～10 d，术后24 h拔出引流，3～4周去除克氏针。

2 结果

参照Flynm临床评定标准[3]，优：42例（75%）；良：11例（19.6%）；可：3例（占5.35%）。伤口均甲级愈合，56例均获随访，随访时间6～28个月，平均15个月，骨折在1～6个月临床愈合。

3 讨论

肱骨髁上骨折为儿童常见骨折，占儿童骨折的3%～18%，儿童骨折的60%[4]，移位致畸形愈合率高，多见于10岁以下的儿童，常并发神经、血管损伤，骨折复位不佳易导致肘内翻或肘外翻畸形，早期处理不当易出现Volkman挛缩[5]，肘关节强直治疗一般首选闭合复位石膏外固定方法、尺骨鹰嘴骨牵引、闭合复位克氏针固定[6-7]，但由于骨折类型及髁上骨解剖特点，手法复位及达到对位后外固定维持较困难，骨折易发生再移位，肘内翻发生率高，外固定时间长，不能早期功能锻炼，闭合复位克氏针固定相对牢靠，损伤小，无骨膜剥离，骨痂易于生长，利于骨折愈合，但需专业设备，反复复位易致患肢肿胀，易损伤尺神经[8]，手法复位失败、难以复位及有血管危象需手术切开复位，传统手术行肘后舌形瓣切开肱三头肌，暴露骨折断端行内固定，肱骨骨折往往骨折部位后侧骨膜完整的，后侧入路需广泛切断或剥离软组织和骨膜，虽骨折显露好，直视下游离尺神经，但创伤大，但创伤大，出血多，术时延长，愈后肱三头肌与肱骨下端及周围组织发生广泛粘连与挛缩，破坏伸肘装置完整性，不能早期活动，导致关节僵硬。肘内翻畸形是肱骨髁上骨折常见并发症，肘内翻发生机制主要有骨折远端内倾，尺侧移位，旋转移位，内侧皮质塌陷内倾内旋。现大都认为肘内翻发生主要是复位不良，内固定不牢靠，骨折愈合过程中内外侧应力不均所致。所以良好的复位、坚强内固定配合牢固的外固定是预防肘内翻的有效方法。远端骨折端向尺侧移位是导致肘内翻的一个重要因素，桡偏型骨折的远侧端向尺侧移位或倾斜的机会较少，故不易形成肘内翻。因而对于难以达到解剖复位的骨折，行矫正过枉桡偏是预防肘内翻有效方法之一。

肱骨髁上骨折无论采取何种手术入路，术后肘关节都易发生异位骨化及关节僵硬，术中止血彻底，充分引流是有效预防措施。本组术后行常规引流无感染、异位骨化及关节僵硬。肘外侧小切口经肘关节外侧入路，避免肱三头肌损伤，消除舌形瓣入路造成过多肌肉软组织损伤，保留了伸肘装置的完整性减轻了早期功能锻炼的疼痛。可以直接观察到肱骨前倾角，旋转及尺偏畸形是否矫正[9]，骨膜下操作，不打开关节囊，对正常装置损伤小，减少组织及关节粘连，缩短骨折愈合时间。克氏针固定均穿过对侧骨皮质形成交叉，能较稳定固定骨折，有利于骨折愈合及早期功能锻炼，促进骨折愈合，防止肘关节功能障碍。手术入路的选择对保证肘关节的功能恢复，降低肘内翻的发生率均是关键[10]。

参考文献

[1] 杨建平，刘保琨，张质彬，等.闭合复位、经皮克氏针固定治疗儿童完全移位的肱骨髁上骨折[J].中华骨科杂志，1999，19（11）：659.

[2] 王亦聪.骨与关节损伤[M]. 北京：人民卫生出版社，2003：575.

[3] Flynm J C， Matthems J C， Benoit R L. Blind pinning of displaced supracondylar fractures of the humerus in children： sixteen years experience with long-term follow-up[J]. J Bone joint Surg，1974，56（2）：263.

[4] 周荣平，凌强，李太强，等.改良克氏针交叉固定治疗儿童复杂肱骨髁上骨折[J].中华创伤骨科杂志，2006，8（12）：1179-1180.

[5] 郭士方.儿童陈旧性肱骨髁上骨折的手术治疗[J].中国矫形外科杂志，2004，12（18）：1433-1434.

[6] 陈绎志，林柏洪，李线.闭式穿针治疗肱骨髁上骨折的体会[J].中医正骨，2006，12（18）：935.

[7] 邢攸军，韩照江，黄瑞超，等.闭合复位克氏针固定治疗儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折[J].中国正骨，2008，10（20）：55.

[8] 刘自贵.儿童肱骨髁上骨折经皮克氏针内固定后致尺神经麻痹14例分析[J].中华骨科杂志，2002，22（4）：251.

[9] 蒋栋，李立东，俊.手术治疗儿童肱骨髁上骨折36例临床分析[J].首都医药，2006，13（8）：39.

[10] 魏世隽，陈庄洪，韩芳，等.儿童肱骨髁上骨折治疗中预防肘内翻的探讨[J].中国骨伤，2006，19（1）：6-8.

（收稿日期：2012-10-18） （本文编辑：王宇）