CT引导下穿刺置管治疗肝脓肿的临床分析

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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.4.24

摘 要 目的：探讨ct引导下经皮穿刺置管治疗肝脓肿的方法和疗效。方法：对30例肝脓肿患者行CT引导下经皮穿刺置管引流并药物灌洗治疗，并追踪观察疗效。结果：30例患者中，25例单房型肝脓肿临床完全治愈；5例多房型肝脓肿，4例完全治愈，1例转外科手术治疗后治愈。置管术后1例脓液腹腔内渗漏、感染扩散，1例包裹性胸腔积液，2例肝周少量出血。结论：CT引导下经皮穿刺置管引流并药物灌洗治疗肝脓肿，方法简单、安全有效、创伤小、并发症少，可作为肝脓肿的首选治疗方法。

关键词 肝脓肿 CT引导 穿刺置管

Clinical application of CT guided puncture tube in the treatment of liver abscess

Zhao Qing1，Jin Yan2，Wang Hongmei1

CT Room of Jiaozuo Second People's Hospital of Henan Province，4540011

MRI Room of Jiaozuo Second People's Hospital of Henan Province，4540012

Abstract Objective：To explore the effect and method of CT guided puncture tube in the treatment of liver abscess.Methods：30 cases of liver abscess underwent CT guided percutaneous catheter drainage and drug lavage therapy.Curative effect was observed.Results：In 30 patients，25 cases of single chamber liver abscess completely cured.In 5 cases of multiple Fangxing liver abscess，4 cases cured，1 cases were cured after surgical operation treatment.After catheter，purulent fluid of 1 case leaked into abdominal cavity and the infection was diffusion，1 cases of encapsulated effusion，2 cases of a small amount of bleeding in liver around.Conclusion：CT guided percutaneous catheter drainage combined with drug lavage in the treatment of liver abscess is simple，safe and effective，less trauma，less complications，and it can be used as the preferred method of treatment of liver abscess.

Key words Liver abscess；CT Guide；Puncture tube

肝脓肿传统的治疗方法是经外科手术切开引流或内科药物治疗，近年来，随着现代影像技术及介入微创技术的发展，在影像设备精确引导下穿刺置管治疗肝脓肿被临床广泛采用[1，2]。2008年7月-2013年7月收治CT引导下经皮穿刺置管引流并药物灌洗治疗肝脓肿患者30例，分析总结此种治疗方法的优越性及注意事项。

资料与方法

本组肝脓肿患者30例，男18例，女12例，年龄25～74岁，所有病例经增强CT扫描及其他临床资料综合诊断单房型肝脓肿25例、多房型肝脓肿5例，脓肿直径4.0～12.5cm，肝左叶14例，肝右叶16例，所有患者均有不同程度发热、右上腹胀痛不适。

方法：CT扫描装置为Picker Ultra-Z螺旋CT，穿刺引流管为Angiotech SKATER猪尾巴直接穿刺引流管（8F，12F），所有患者术前常规检查凝血四项、血小板计数、肝肾功能等，均显示正常。术前禁食4小时，签署知情同意书。根据脓肿部位，采取适当，用自制栅栏在患者病灶体表处做标记，使用螺旋CT扫描确定最佳穿刺点，并测定最佳穿刺深度和角度。常规消毒、铺巾，2%利多卡因局麻，根据脓腔大小选择8F或12F直接穿刺引流导管，按预先测定的角定和深度进针，穿刺时嘱患者屏住呼吸，当针尖进入脓腔时有“落空感”时置入导管，再做CT扫描确认猪尾巴导管位于脓腔内。接上注射器抽吸5ml脓液常规行细菌培养加药敏检查，脓腔较小的将脓腔内脓液全部抽尽，脓腔较大者抽吸出大部分脓液（一般

结 果

临床治愈标准：临床症状及体征消失，经影像学检查脓腔消失或出院时脓腔最大直径

讨 论

肝脓肿是发生在肝脏的急性炎性病变，多为原发，常为细菌感染，结合病史、症状、体征、血常规及影像学检查，大部分能够及时明确诊断。临床上过去多采用外科治疗，传统的开放引流由于创伤及麻醉风险大、恢复时间长、并发症多等原因，有逐渐被经皮穿刺引流治疗取代的趋势，在各种原因造成的经皮穿刺引流治疗失败时仍需手术治疗[4]。

CT引导下穿刺置管治疗肝脓肿，具有创伤小、影像清晰直观、定位准确、容易选择穿刺部位等优点，特别是增强CT能够更清晰的显示脓肿的大小、数目及边缘情况，使治疗更安全稳妥。古杰洪等认为在肝脓肿穿刺抽吸治疗中，B超引导较CT引导具有明显的优势[5]。30例脓肿在CT引导下均1次置管成功，其中最小病灶直径仅4cm。所以笔者认为置管成功率并不取决于介入引导设备，而是主要取决于操作医生对不同影像（CT或B超）的理解能力及手术操作的熟练程度。CT引导较B超引导在脓肿穿刺治疗中应用范围更广泛，因为其不受气体、骨骼的影响。

30例肝脓肿均采用CT引导下置入不同规格的猪尾巴直接穿刺引流导管，相对于传统穿刺针抽吸治疗有以下优点：①置管抽吸脓液较单纯穿刺针抽吸更充分彻底；②置管引流可以提供持续引流，避免排空后再次积脓问题；③置管后方便脓腔内药物灌洗治疗，避免多次反复穿刺损伤。

30例肝脓肿穿刺置管治疗的注意事项及体会总结如下：①穿刺时尽量经过部分正常的肝组织，如果遇特殊情况，如脓肿巨大，表面被覆正常肝组织菲薄，经过正常肝组织其穿刺路径过长，或不能避开邻近空腔脏器、肝内大血管、胆管等，只能采取不经过正常肝组织直接穿刺，此时要尽量采用较细的导管（8F导管），减少腹腔渗漏、感染扩散等并发症。1例病例因脓肿巨大，穿刺时未经过正常肝组织，并采用较粗导管（12F），导致穿刺后腹腔渗漏、感染扩散，后转外科开放引流治疗。②穿刺时若能够选择经过正常肝组织，尽量采用12F较粗引流导管，尤其是多房型脓肿，引流更彻底、充分。20例（包括5例多房型脓肿）采用12F引流导管并经过正常肝组织穿刺患者，均未发现腹腔内渗漏，1例肝周少量出血，20例肝脓肿均完全治愈。③邻近膈顶的肝脓肿，穿刺路径尽量避免经过肋膈角，1例直径约4cm的邻近膈顶肝脓肿，穿刺时经过右侧肋膈角，术后1星期复查CT脓肿消失，出现右侧胸腔少量包裹性积液。④药物灌洗前尽量使脓腔排空，并遵循少量多次原则，保证脓腔内药物浓度，防止脓腔内压力过大，出现脓液渗漏。

总之，CT引导下经皮穿刺置管引流并药物灌洗治疗肝脓肿，方法简单、安全有效、创伤小、并发症少，治愈率高，可作为肝脓肿的首选治疗方法。

参考文献

1 金秋龙，黄敏，邓学东，等.超声引导下经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿并发症分析与防治[J].中国介入影像与治疗学，2008，5（3）：180-182.

2 古杰洪，李鹤平，张冰，等.CT引导与B超引导肝脓肿经皮穿刺抽吸治疗的作用比较[J].中国CT和MRI杂志，2010，8（6）：33.

3 徐家华，张家兴，曹传武，等.CT引导下肝脓肿穿刺置管引流术的探讨[J].介入放射学杂志，2008，17（8）：574-577.

4 Ng SS，Lee JF，Lai PB.Role and outcome of conventional surgery in the treatment of pyogenic liver abscess in the modern era of minimally invasive therapy [J].World J Gastroenterol，2008，14（5）：747-751.

5 古杰洪，李鹤平，张冰，等.CT引导与B超引导肝脓肿经皮穿刺抽吸治疗的作用比较[J].中国CT和MRI杂志，2010，8（6）：32-33.