基层医院规范化产前检查的初步探讨

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产前检查顾名思义为生产前的检查，又称围产保健。在整个孕期通过产前检查及时了解孕妇身体情况及胎儿的生长发育情况，从而保障母亲和胎儿的健康和安全，做到优生优育。通过产前检查能够对各种妊娠合并症、妊娠并发症早发现，早预防，早治疗，保障孕妇及胎儿健康，从而降低孕产妇及围产儿的死亡率。一个地区的产前检查水平与该地区经济、文化、医疗条件、风俗习惯等密切相关。

早期产前检查

主要检测对象是生殖器官以及与之相关的免疫系统、遗传病史等。特别在取消婚检的今天，孕前检查能帮助你孕育一个健康的宝宝，其主要项目包括白带检查、宫颈刮片检查和超声检查等。白带检查：了解阴道内是否有滴虫、霉菌存在，必要时还要进行衣原体、支原体、淋球菌检查。若存在以上微生物，容易引起上行性感染，影响胚胎发育，诱发流产。宫颈刮片检查：由于孕期血容量增加，血供丰富，如果宫颈发生肿瘤，及时治疗可以提高生存率。所以此项检查主要是了解宫颈表皮细胞的形态，排除宫颈肿瘤的发生。当然，宫颈刮片检查是较初级检查方法，产生疑点时可以进一步做阴道镜检查或宫颈活检病理切片明确诊断。超声检查：停经40天和60天分别做超声检查，了解胚囊种植部位和胚芽发育情况。怀孕4个月后产科登记检查，按照产科要求进行超声随访。

中期产前检查

孕中期每4周1次产前检查。内容：①唐氏筛查(唐氏综合征血清学筛查)：一般16～20周检查。②系统彩超及胎儿心动图：一般18～24周检查，对胎儿各结构进行全面、系统的评价，最大限度检查出胎儿畸形。③50g糖筛(GCT)：对于糖尿病高危孕妇在首次产前检查就应实施，对于普通孕妇在24～28周首次筛查。对于孕前肥胖、有糖尿病高危种族、既往有不良孕产史、孕前患高血压、本次妊娠体重增长超过12.5kg、羊水过多、胎儿过大、反复霉菌性阴道炎和泌尿系统感染、早孕期尿糖阳性等糖尿高危孕妇，早期筛查、早期诊断、治疗有重大意义。

晚期产前检查

当产妇足月后出现：规则阵痛、见红、破水等其中之一项或一项以上时，应该要立刻警觉“快生了”。此时产妇最好通知预设好的陪产家人，带着早已准备好的生产包赶紧到生产医院报到。进行指导：除非急产或产妇发生意外造成紧急生产(通常由救护车从急诊室入院)，大部分产妇在产兆发生到临盆都会有一段充裕的时间，所以院方人员会给予生产相关指导，例如产程说明、住院手续等。确认产兆：对于第1次生产的初产妇来说，假性阵痛往往让她们紧张而误判是产兆，所以到院后会由医护人员进行产兆确认，也就是至少要有一种产兆才符合住院待产的标准。评估胎儿状况：接下来会为产妇装上胎儿监视器测量胎动，并进行胎儿生理活动评估，再辅以超音波一起观察胎儿状况。胎儿生理活动评估包括胎动、胎儿呼吸、胎儿心跳、胎儿伸屈力与羊水量五大项，这些都是评估胎儿当下状况是否依然健康正常、有无紧急产出需要等。观察生产进度：除了使用仪器评估产程，医师也会以内诊的方式判断产妇的产程进展速度。临床上初产妇大约在12小时内可以进入第一产程，也就是胎头下降达1cm以上、子宫颈全开或开到10cm以上等。在观察期间，产妇若无生产进展或停滞了，院方也会评估产妇与胎儿状况给予阵痛促进剂等可以加速产程的医疗处置。

讨 论

孕妇定期做产前检查的规定，是按照胎儿发育和母体生理变化特点制定的，其目的是为了查看胎儿发育和孕妇健康情况，以便于早期发现问题，及早纠正和治疗。使孕妇和胎儿能顺利地渡过妊娠期。整个妊娠的产前检查一般要求9～13次。初次检查应在停经后3个月以内，以后每隔1～2个月检查1次，在怀孕6～7个月末(24～32周末)每个月检查1次，8个月以后(32～36)每2周检查1次，最后1个月每周检查1次；如有异常情况，必须按照医师约定复诊的日期去检查。定期检查能连续观察了解各个阶段胎儿发育和孕妇身体变化的情况，例如：胎儿在子宫内生长发育是否正常，孕妇营养是否良好等；也可及时发现孕妇常见的合并症如妊娠水肿、妊娠中毒症、贫血等疾病的早期症状，以便及时得到治疗，防止疾病向严重阶段发展。在妊娠期间，胎位也可发生变化，由于胎儿在子宫里是浮在羊水中能经常转动的，有时正常的头位会转成不正常的臀位，如果及时发现，就能适时纠正。如果不定期做检查或检查过晚，即使发现不正常的情况，也会因为延误而难于或无法纠正。因此，定期做产前检查是十分必要的。妊娠末期勤检查更为重要，因为越接近预产期，越容易发生各种合并症，必须遵医嘱按期检查，以便及时得到医师的指导和监护。定期进行产前检查，还可按时接受孕期卫生知识的教育，以及接受临产前各种准备工作的指导。总之，为了母亲和婴儿的健康，孕期一定要坚持定期做产前检查。

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