重型颅脑损伤的护理
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【摘要】 重型颅脑损伤是神经外科常见的急症，发生率为30%～50%［1］，其特点是病情重且复杂多变、并发症多、病死率高。我院2006年1月~2009年6月共收治重型颅脑损伤病人112例，经及时诊治及精心护理，获得满意的临床效果，将护理体会报告如下。
【关题词】 重型颅脑损伤；护理。
随着交通及建筑业的不断发展，颅脑损伤发生率有逐渐增高的趋势，尤其是重型颅脑损伤，其死亡率、致残率均很高，正确及时的治疗和护理对挽救病人的生命、恢复功能、提高生活质量具有重要的作用。
1 临床资料
本组病例112例，其中，男性77例，女性35例；年龄最小的3岁，年龄最大的72岁；开放性颅脑损伤32例，闭合性颅脑损伤80例。伤后入院时间30min~72h，平均住院时间为28天；手术89例，好转19例，痊愈93例。
2 急性期的护理
2.1 迅速建立静脉通道
保持静脉通道的通畅，及时准确地执行抢救用药，准确调节输液速度，既要防止输液速度过快加重脑水肿增加颅内压，又要保证所需液体及药物的及时输入，注意输入液体的安排，快速静滴脱水剂，控制其它液体滴速。注意观察用药后病人的病情变化和不良反应及效果。
2.2 保持呼吸道通畅
及时清理病人口腔内的分泌物及呕吐物，解除舌根后坠，以防窒息；对于深度昏迷病人，要抬起其下颌或放置口咽通气管防止舌后坠阻碍呼吸；及时正确进行吸痰，吸痰时要严格无菌操作，从口腔、鼻腔或气管插管处深入气管内吸痰［2］，痰液黏稠不易排出时，要进行雾化吸入，并且2~4h叩背1次，由上向下，由外向内，促进痰液排出。如果效果不好应及时行气管切开。确保有效供氧，一般供氧浓度在30%~50%，保持血氧饱和度＞95%［3］。
2.3 严密观察病情变化
颅脑损伤病人，在急性期病情危重，常因颅内压突然增高引起脑疝导致死亡。此时要定时测量病人体温、脉搏、呼吸、血压，观察病人呼吸的频率、节律、深浅的变化。要重点观察神志和瞳孔变化，意识变化是反应脑损伤的程度及病情演变情况的重要特征；瞳孔变化是颅脑损伤的病情变化的重要体征。出意识障碍加重和瞳孔变化，是病情加重的表，应及时处理。
2.4 保持正确卧位
床头抬高15~30度，以利于静脉回流，减轻脑水肿，给予昏迷病人侧卧位或仰卧位头偏向一侧，有利于口腔分泌物及呕吐物排出，要保持肢体功能位。
2.5 头部引流管的护理
保持引流通畅，引流管不可牵拉、扭曲、受压，并记录引流液的性质和量，更换引流管时要严格无菌操作。病人外出做检查时应夹闭引流管，以防引流液倒流引起逆行性感染。
2.6 脑脊液鼻漏和耳漏的护理
注意病人耳鼻部的清洁，禁忌堵塞和冲洗耳鼻，用消毒棉球擦去漏出液。对于清醒的病人，要嘱其不要用力咳嗽、打喷嚏及用力排便，以免颅内压骤然升降引起气颅或脑脊液逆流；对于耳漏病人予以侧卧位，以免脑脊液逆流引起颅内感染。
2.7 气管切开的护理
按气管切开的护理常规做好气管套管的护理，定期更换并消毒气管套管，并用雾化器行气管内雾化给氧给药，预防和控制肺部感染。
2.8 口腔护理
每日用生理盐水或龙掌口含液棉球口腔护理2次，口腔护理时要注意观察口腔黏膜是否完整，舌苔情况以及有无口臭。
2.9 预防泌尿系统感染
重型颅脑损伤患者由于排尿功能障碍，需要留置导尿管。长期留置导尿管易发生泌尿系统感染，发生率为41.16%［4］，应每天用0.05%碘伏会阴消毒2次，每周更换导尿管一次，必要时每天行膀胱冲洗2次，尽量缩短留置导尿管的时间。
2.10 皮肤护理
给予气垫床使用，每2h翻身1次，同时按摩受压部位，促进局部血液循环。对于大小便失禁或汗多的病人，要及时更换衣被，用温水擦洗会，保持病人局部皮肤干燥、清洁卫生。
3 恢复期的护理
3.1 心理护理
重型颅脑损伤病人往往遗留有多种生理功能障碍，部分病人因遗留残疾而精神不振，情绪低落，对身体的恢复不利，要给予病人支持鼓励，缓解内心矛盾冲突。护士应主动向他们介绍一些治疗效果好的病例，消除其恐惧心理，使其配合治疗，促进早日康复。
3.2 功能锻炼
根据病人的不同情况以及残疾的程度，护士应为病人制订相应的康复计划，指导病人科学地进行康复锻炼，尽量减轻残疾的发生，帮助病人恢复生活和工作的能力，让病人尽快回归社会。
4 讨论
颅脑损伤病人病情复杂，变化迅速，死亡率高，护士不但要有扎实的基础护理和专科护理知识，还必须具备有高度的责任心和爱心，在积极抢救病人生命的同时，还应重视病人生理、心理、精神等方面的护理，尽可能地降低病死率，减少病残率，提高病人的生活自理能力和治愈率。
参考文献
［1］ 徐伟，季耀东.53例特重型颅脑损伤病人的围手术期治疗［J］.中华创伤杂志，2001，17（3）：183-184.
［2］ 江爱国.57例重型颅脑损伤的观察及护理［J］.实用护理杂志，1998，14（3）：72.
［3］ 孙亚萍，陈亚平，庄细琴.颅脑损伤并发多脏器功能不全综合征病人的护理［J］.中华护理杂志，1999，34（1）：22.
［4］ 陈汝纯.颅脑损伤昏迷病人留置导尿管的护理［J］.护理学杂志，1999，14（4）：211.