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重型颅脑损伤的护理

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【摘要】 重型颅脑损伤是神经外科常见的急症,发生率为30%~50%[1],其特点是病情重且复杂多变、并发症多、病死率高。我院2006年1月~2009年6月共收治重型颅脑损伤病人112例,经及时诊治及精心护理,获得满意的临床效果,将护理体会报告如下。

【关题词】 重型颅脑损伤;护理。

随着交通及建筑业的不断发展,颅脑损伤发生率有逐渐增高的趋势,尤其是重型颅脑损伤,其死亡率、致残率均很高,正确及时的治疗和护理对挽救病人的生命、恢复功能、提高生活质量具有重要的作用。

1 临床资料

本组病例112例,其中,男性77例,女性35例;年龄最小的3岁,年龄最大的72岁;开放性颅脑损伤32例,闭合性颅脑损伤80例。伤后入院时间30min~72h,平均住院时间为28天;手术89例,好转19例,痊愈93例。

2 急性期的护理

2.1 迅速建立静脉通道

保持静脉通道的通畅,及时准确地执行抢救用药,准确调节输液速度,既要防止输液速度过快加重脑水肿增加颅内压,又要保证所需液体及药物的及时输入,注意输入液体的安排,快速静滴脱水剂,控制其它液体滴速。注意观察用药后病人的病情变化和不良反应及效果。

2.2 保持呼吸道通畅

及时清理病人口腔内的分泌物及呕吐物,解除舌根后坠,以防窒息;对于深度昏迷病人,要抬起其下颌或放置口咽通气管防止舌后坠阻碍呼吸;及时正确进行吸痰,吸痰时要严格无菌操作,从口腔、鼻腔或气管插管处深入气管内吸痰[2],痰液黏稠不易排出时,要进行雾化吸入,并且2~4h叩背1次,由上向下,由外向内,促进痰液排出。如果效果不好应及时行气管切开。确保有效供氧,一般供氧浓度在30%~50%,保持血氧饱和度>95%[3]。

2.3 严密观察病情变化

颅脑损伤病人,在急性期病情危重,常因颅内压突然增高引起脑疝导致死亡。此时要定时测量病人体温、脉搏、呼吸、血压,观察病人呼吸的频率、节律、深浅的变化。要重点观察神志和瞳孔变化,意识变化是反应脑损伤的程度及病情演变情况的重要特征;瞳孔变化是颅脑损伤的病情变化的重要体征。出意识障碍加重和瞳孔变化,是病情加重的表,应及时处理。

2.4 保持正确卧位

床头抬高15~30度,以利于静脉回流,减轻脑水肿,给予昏迷病人侧卧位或仰卧位头偏向一侧,有利于口腔分泌物及呕吐物排出,要保持肢体功能位。

2.5 头部引流管的护理

保持引流通畅,引流管不可牵拉、扭曲、受压,并记录引流液的性质和量,更换引流管时要严格无菌操作。病人外出做检查时应夹闭引流管,以防引流液倒流引起逆行性感染。

2.6 脑脊液鼻漏和耳漏的护理

注意病人耳鼻部的清洁,禁忌堵塞和冲洗耳鼻,用消毒棉球擦去漏出液。对于清醒的病人,要嘱其不要用力咳嗽、打喷嚏及用力排便,以免颅内压骤然升降引起气颅或脑脊液逆流;对于耳漏病人予以侧卧位,以免脑脊液逆流引起颅内感染。

2.7 气管切开的护理

按气管切开的护理常规做好气管套管的护理,定期更换并消毒气管套管,并用雾化器行气管内雾化给氧给药,预防和控制肺部感染。

2.8 口腔护理

每日用生理盐水或龙掌口含液棉球口腔护理2次,口腔护理时要注意观察口腔黏膜是否完整,舌苔情况以及有无口臭。

2.9 预防泌尿系统感染

重型颅脑损伤患者由于排尿功能障碍,需要留置导尿管。长期留置导尿管易发生泌尿系统感染,发生率为41.16%[4],应每天用0.05%碘伏会阴消毒2次,每周更换导尿管一次,必要时每天行膀胱冲洗2次,尽量缩短留置导尿管的时间。

2.10 皮肤护理

给予气垫床使用,每2h翻身1次,同时按摩受压部位,促进局部血液循环。对于大小便失禁或汗多的病人,要及时更换衣被,用温水擦洗会,保持病人局部皮肤干燥、清洁卫生。

3 恢复期的护理

3.1 心理护理

重型颅脑损伤病人往往遗留有多种生理功能障碍,部分病人因遗留残疾而精神不振,情绪低落,对身体的恢复不利,要给予病人支持鼓励,缓解内心矛盾冲突。护士应主动向他们介绍一些治疗效果好的病例,消除其恐惧心理,使其配合治疗,促进早日康复。

3.2 功能锻炼

根据病人的不同情况以及残疾的程度,护士应为病人制订相应的康复计划,指导病人科学地进行康复锻炼,尽量减轻残疾的发生,帮助病人恢复生活和工作的能力,让病人尽快回归社会。

4 讨论

颅脑损伤病人病情复杂,变化迅速,死亡率高,护士不但要有扎实的基础护理和专科护理知识,还必须具备有高度的责任心和爱心,在积极抢救病人生命的同时,还应重视病人生理、心理、精神等方面的护理,尽可能地降低病死率,减少病残率,提高病人的生活自理能力和治愈率。

参考文献

[1] 徐伟,季耀东.53例特重型颅脑损伤病人的围手术期治疗[J].中华创伤杂志,2001,17(3):183-184.

[2] 江爱国.57例重型颅脑损伤的观察及护理[J].实用护理杂志,1998,14(3):72.

[3] 孙亚萍,陈亚平,庄细琴.颅脑损伤并发多脏器功能不全综合征病人的护理[J].中华护理杂志,1999,34(1):22.

[4] 陈汝纯.颅脑损伤昏迷病人留置导尿管的护理[J].护理学杂志,1999,14(4):211.