高血压的诊断标准是如何确定的

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人们都知道，诊断高血压有一个界值，当人的血压大于这个界值时，即为高血压。在各个国家以及在一个国家的不同时期，作为诊断高血压的界值也不一样。例如，下面是我国在不同的时期诊断高血压的标准及美国在２００３年５月１４日最新规定的高血压诊断标准：

１．我国在１９５９年、１９６４年、１９７４年的全国心血管会议上拟定的高血压诊断标准与人的年龄有关。即当人的血压大于１００加其年龄时（或其舒张压大于９０毫米汞柱时），就可视为高血压。具体如下表：

２．我国目前采用的是国际上统一的诊断高血压的标准，即收缩压≥１４０毫米汞柱、舒张压≥９０毫米汞柱就可视为高血压。此高血压的诊断标准适用于男女两性任何年龄的成人。具体如下表：

３．２００３年５月１４日，美国高血压学会对高血压分类作了新的界定，它把正常血压的标准又下调了。具体如下表：

由上可知，诊断高血压的标准是人为规定的。那么，诊断高血压的界值又是如何确定的呢？这首先要知道影响人基础血压的因素有哪些。

一、影响血压的主要因素

１．人的血压受其年龄、性别的影响

有数据表明，人的血压随着年龄的增长而递增。人的平均收缩压自３５岁开始上升，每５岁增加４毫米汞柱；人的平均舒张压自３０岁即开始上升，每５岁增加１．５毫米汞柱。因此，高血压的患病率也就随着人年龄的增长而增加。在青少年时期，男性血压一般较同龄组女性稍高。但人自４５岁起，女性收缩压逐年增加的速度大于男性，而到５５岁以后，女性的血压则高于同龄的男性。

２．人的血压受其身长、体重的影响

人的血压随其体重与身长数值的增加而增加（即：人的体重与其收缩压和舒张压成正比；人的身长和体重指数与舒张压成正比）。超重者血压比正常体重者高，故肥胖者高血压的患病率是正常人的２―６倍。

３．人的血压与其职业有关

脑力劳动者的血压比体力劳动者的血压高。有研究表明：城市脑力劳动者高血压的患病率大于城市体力劳动者高血压的患病率。城市体力劳动者高血压的患病率大于农村体力劳动者高血压的患病率。并且，生活在农村的人群，其血压开始上升的年龄较居住于城市的人群迟１０年。

４．人的血压与其所属的民族有关

各民族高血压的患病率也有明显差异。

５．人的血压与其饮食状况有关

素食的人群与居住在产鱼地区的人群，其血压的平均值偏低。而居住在耗盐多地区的人群，其血压的平均值则偏高。

６．人的血压受气候因素的影响

在夏天，人的血压较高。在冬天，人的血压较低。人在站立时，其收缩压稍降，舒张压稍升。人在熟睡时，其血压低，而在清醒时，其血压较高。

７．人的血压受遗传因素的影响

高血压是一种受多种基因共同控制的遗传性疾病。

以上所述的各种因素，都将在不同程度上影响人高血压的患病率。一般来说，基础血压较高的人群，其高血压的发病率也较高。

二、作为诊断高血压的界值是如何确定的

确定诊断高血压标准中界值的方法有以下几种：

１．用单纯流行病统计学的方法确定高血压诊断标准中的界值

用单纯流行病统计学的方法，人们把人群血压（按年龄性别分组）的“平均值＋１．５―２个标准差”，作为诊断正常血压范围的高值。例如，我国在１９５９年、１９６４年、１９７４年全国心血管会议上拟定的高血压的诊断标准就是依照单纯流行病统计学的方法制定的。其特点是高血压的诊断受人年龄的影响，而不考虑高血压对人的心脑肾等重要脏器的影响，及其对人死亡情况的影响。

２．用病理学的方法确定高血压诊断标准中的界值

依照心血管系统的病理变化与血压的关系，来确定高血压的诊断标准。依照这个标准判断血压，否认了血压的高低与年龄有关。事实上，将有血源关系的血压正常的人群，按年龄分组，并未发现血压有随年龄的增长而逐渐升高的趋势。在某些不发生高血压的低食盐地区（如爱斯基摩人），居民的血压也不显示有随其年龄的增加而升高的趋势。由上可知，用这种方法较用单纯流行病统计学的方法确定诊断高血压的界值更具有科学性。但是，进行病理学研究，必须取人的活体血管组织进行研究，故难以在大范围内实施。

３．用前瞻性研究的方法确定高血压诊断标准中的界值

通过流行病统计学的前瞻性观察，比较人群的血压与其死亡率（特别是心脑血管的发病率与死亡率）之间的关系为确定诊断高血压中的界值提供了依据。例如，研究认为舒张压＜９０毫米汞柱，但＞８３毫米汞柱的人群，其死亡率较舒张压＜８３毫米汞柱的人群明显升高。这无疑是一种既具有科学性，又具有可操作性的研究方法。一些西方国家的人寿保险公司对投保人群定期进行身体检查，取得了大量的可靠数据，为前瞻性研究提供了可靠的研究资料。但其缺点是：进行前瞻性研究所需要的时间太长，一般要经过１０年或２０年才能得出一项研究结果。不过，随着时间的推移，这种方法将日益显示出其先进性和科学性。例如，世界卫生组织（ＷＨＯ）在１９８７年规定，人的血压小于１４０／９０毫米汞柱为正常，＞１６０／９５毫米汞柱为高血压，介于其间者为临界高血压。但在１９９９年，世界卫生组织对高血压的诊断标准又做了修改，规定：收缩压≥１４０毫米汞柱和舒张压≥９０毫米汞柱为高血压。世界卫生组织对高血压诊断标准所做的修改，显然是受到前瞻性研究的影响。

综上所述，诊断高血压的界值是人为规定的。随着人们对高血压认识的逐渐加深，这一界值的确定也会更加具有科学性、实用性。它对临床上的高血压治疗将更具有指导性。