192例胎膜早破对足月妊娠结局的临床分析

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【摘要】 目的 分析胎膜早破对妊娠结局的影响，为围产期保健和产科并发症提供参考。方法 将本院住院分娩的无妊娠合并症及并发症的405例足月妊娠产妇分为观察组192例（胎膜早破）和对照组213例（无胎膜早破），对两组妊娠结局进行对比。结果 胎膜早破组难产率（剖宫产+阴道助产）为60.42%，产褥病率为21.35%，发生胎儿窘迫率为7.29%，新生儿窒息率为6.77%，均明显高于对照组。结论 胎膜早破剖宫产率明显升高，胎膜早破与产妇感染和新生儿窒息及肺炎的发生有关。

【关键词】 胎膜早破； 分娩； 难产； 新生儿疾病

胎膜早破是产科常见的并发证，对孕妇及胎儿的健康有着严重的威胁。胎膜早破除导致感染、围生儿死亡外，常常预示着难产的发生。现对本院2009年1月~2011年1月产科住院分娩的足月胎膜早破的妇女192例的临床资料进行回顾性分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2009年1月~2011年1月本院住院分娩总数为1883例，收集无妊娠合并症及并发症的产妇405例，年龄18~42岁，孕周37+1~42+5周。其中胎膜早破192例，随机选择同期胎膜未破病例213例作为对照组。192例胎膜早破组，单胎189例，双胎3例；初产妇104例，经产妇88例；足月产189例，过期产3例。213例胎膜未破组，单胎211例，双胎2例；初产妇124例，经产妇87例；足月产206例，过期产5例。

1.2 诊断标准 胎膜早破、产褥病、新生儿窒息、胎儿窘迫诊断标准参照全国高等学校教材《妇产科学》第7版［1］。难产的诊断参照《实用妇产科学》［2］。

1.3 胎膜早破诊断 孕妇突感有较多液体从阴道流出，有时可混有胎脂及胎粪，无腹痛等其他产兆。肛诊将先露上推见阴道流液量增加。阴道窥器检查见阴道后穹窿有羊水积聚或有羊水自宫口流出，即可诊断胎膜早破。

1.4 统计学处理 计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组分娩方式比较 胎膜早破组与对照组分娩方式比较，胎膜早破组阴道助产率和剖宫产率明显升高，两组比较差异有统计学意义（P

2.2 两组母婴并发症比较 胎膜早破组母亲产褥病率、胎儿窘迫率及新生儿窒息率明显高于对照组，两者比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

3.1 胎膜早破的发生率及原因 本院胎膜早破发生率为10.2%，与有关报道相似［1］。发生胎膜早破的原因很多，感染、创伤、多胎妊娠、胎位异常、羊水过多、宫颈关闭不全、胎膜本身病变等原因均可引起胎膜早破。本文中以头盆不称、阴道炎、胎位异常为多见。

3.2 胎膜早破对母婴的影响 （1）难产：临产过程中羊膜囊起着开启宫颈的作用，胎膜早破会降低宫颈扩张速度，易造成宫缩不协调而阻碍阴道分娩，还会提高手术产率。（2）感染：阴道内细菌上行感染易引发胎膜早破对孕妇生命安全造成威胁。

3.3 对胎、婴儿的影响 （1）胎儿宫内窘迫：胎膜早破并发感染或发热时，造成胎心率加快，严重会使胎死宫内；且破膜后羊水减少消减了羊水的缓冲功能，使胎体、脐带直接受压，阻碍胎儿正常循环引起胎儿窘迫［3］；胎膜早破还会引起脐带脱垂，致胎儿死亡。（2）新生儿窒息及肺炎：逆行感染会使新生儿肺炎发病率升高。孕妇发生宫内感染，绒毛膜羊膜炎发病率升高，窒息率升高，严重危害新生儿健康。

综上所述，胎膜早破带来的影响极为严重，对母儿安全威胁较大，使难产和手术分娩的几率增加，所以胎膜早破往往是难产的信号。作为临床医生，尽可能地预防胎膜早破的发生，最大限度地保证孕妇及新生儿的安全。

参 考 文 献

［1］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:137.

［2］ 王淑珍.实用妇产科学. 北京：人民卫生出版社，1994：423-424.

［3］ 李桂英，李笑天. 胎膜破裂孕妇发热对新生儿的影响.中国实用妇科和产科杂志，2005,21（9）：567-568.

（收稿日期：2011-09-13）