鼻内镜下行鼻中隔成形术89例体会

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇鼻内镜下行鼻中隔成形术89例体会范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[关键词] 鼻中隔偏曲；鼻内镜；鼻中隔成形术

[中图分类号] R765.3[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）06（c）-127-01

鼻中隔偏曲是临床常见病，鼻中隔黏骨膜下矫正术是主要的治疗方法。传统的鼻中隔成形术已施行90余年，但在前鼻镜下操作暴露野有一定局限性且示教困难。随着鼻内镜技术的发展，在鼻内镜下施行鼻中隔成形术已越来越普遍，更显其优越性。下面把我院自2005年1月~2006年12月年开展的此项手术89例分析如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

本组89例，男51例，女38例；年龄16~68岁，平均32岁；其中行单纯鼻中隔偏曲手术45例，鼻中隔手术同时行一期鼻窦手术44例。

1.2手术方法

在桐庐产0度鼻内镜下完成手术。患者取仰卧位，全部病例均在局麻下完成，手术局部切口，采用鼻中隔偏曲侧皮肤黏膜交界偏皮肤侧做一弧形切口，先分离偏曲侧黏软骨膜及黏骨膜，然后由筛骨垂直板与软骨之间进入对侧，分离对侧筛骨垂直板和犁骨处黏骨膜，黏软骨膜保留，在明视下用下鼻甲剪、筛窦钳或多关节咬骨钳将偏曲部位骨质取下，也可以边分离边取下偏曲部位。也可对局限性骨性偏曲，分离一侧黏骨膜后，用锐利的骨凿将偏曲部位凿下，最后对合双侧黏膜鼻中隔居中，缝合切口。双侧各填一条膨胀海棉。

2 结果

本组随访1个月，结果疗效评定按李学佩意见[1]。主观治愈率85.39%(76/89)，好转率14.61%(13/89)，无无效者。术后发生鼻中隔血肿1例，经及时处理后治愈，无脑脊液鼻漏、鼻中隔穿孔、鞍鼻等并发症发生。鼻中隔手术时间15~45 min，平均20 min。

3 讨论

Killian1904年所介绍的鼻中隔黏骨膜下切除术是现代鼻中隔手术的经典方法，随着90年代后鼻内镜技术的日益普及和完善，此术式已部分被鼻内镜下鼻中隔成形术所取代，尤其是同期一并完成鼻窦手术，更显其优越性[2]。鼻中隔高位偏曲会导致同侧中鼻道狭窄，使鼻窦的正常引流不畅从而使鼻窦炎的发病率升高[3]，传统的鼻中隔手术难以较好地观察和处理鼻中隔与鼻道窦口复合体的关系，虽然有的病人并没有鼻中隔偏曲的4大典型症状，但为了使功能性鼻窦内镜手术有良好的视野和操作空间以及便于术后复查、鼻窦引流、防止鼻腔粘连等，近年来出现了鼻中隔成形术的概念，即对存有妨碍功能性鼻窦内镜手术进行的鼻中隔偏曲，先行鼻中隔成形术，然后再进行鼻内镜手术，反之也可，故此术的适应证在扩大。鼻内镜下行鼻中隔成形术由于有良好的照明，术野清晰，手术自始至终在直视下操作，提高了手术的准确性，使深部操作直观易行。它能很好地处理鼻中隔骨与软骨，骨与骨之间的错茬交接和纤维粘连带[4]，能及时发现黏膜损伤从而加以保护，可以边切除鼻中隔边剥离黏膜，可以保留一侧黏软骨膜，而不像传统的方法一定要将双侧黏骨膜剥离至一定长度方可取除鼻中隔，从而易发生鼻中隔穿孔。笔者在长期实践中体会切口在突起侧时，分离突起侧，只要小心一般不会分破黏膜，于对侧分离更利于鼻内窥镜的照明(中隔对侧为凹面，内窥镜容易进入)反之，切口在鼻腔宽敞一侧，分离切口侧易，对侧难度增加很多。采取鼻中隔偏曲侧皮肤黏膜交界处偏皮肤侧做弧形切口，以便于术毕缝合切口，不致撕裂。分离偏曲侧黏软骨膜和黏骨膜，必要时可用刀切断连接缝与黏膜连接的结缔组织；将偏曲突出部周的黏膜分离完后才黏膜刀分离突出部，以期减小黏膜张力及黏膜撕裂的可能性。分离偏曲侧黏软骨膜及黏骨膜至鼻中隔软骨与筛骨垂直板结合处以上1.5~2.0 cm，不做鼻中隔前下部的软骨切口，而是用耳显微器械中的吸引器轻压筛骨垂直板与软骨结合处，骑跨筛骨垂直板将软骨挤到对侧，从而断开鼻中隔软骨与筛骨垂直板的连接，进入对侧行筛骨垂直板黏骨膜下分离，直至软骨、筛骨垂直板、犁骨交界处，再转向前断开鼻中隔软骨与犁骨之间的连接，分离对侧犁骨处的黏骨膜，如偏曲严重，可切除1条连接处的中隔软骨。然后借助下鼻甲剪刀剪断骨质，不致由于扭动导致脑脊液楼，用直筛窦咬钳或鼻中隔多关节咬骨钳，取出的筛骨垂直板、犁骨偏曲部位。骨钳钳住轻轻左右扭动使其骨折，切下偏曲犁骨。如有软骨畸形，可同时作软骨整形术。将鼻中隔软骨最凸或凹的部分切除宽约1 cm的软骨条，附着于对侧软骨膜上被裂开的鼻中隔软骨自然回到中线，变为平直。中隔软骨划切时，边切边撬防止伤及对侧黏膜。该法也可以充分利用吸引器和咬骨钳边进行吸引、咬骨，边分离黏膜，既提高了手术速度，又增加了手术的安全性，如果在显示器下手术则非常有利于教学。该法也有以下不足之处：需一手持镜，只能单手操作；由于内镜角度关系，对骨嵴偏下者处理不如偏上者方便，用骨凿时需助手帮忙。

参考文献

[1]李学佩.鼻中隔成形术(附100例报告)[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1982,17(4):242-246.

[2]Cantrell H.Limited septoplasty for endoscopic sinus surgery[J].Otolaryngol Head Neck Surg,1997,116(2):274-277.

[3]马有祥,于德林.鼻中隔高位偏曲与鼻窦炎[J].耳鼻咽喉头颈外科,1996, 3(4):218-219.

[4]王荣光,许庚,郭宝煌.鼻内窥镜手术图解[M].北京:出版社,1998.52-54.

（收稿日期：2007-04-09）

“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”。