以腹胀为主的急性阑尾炎诊治分析
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[中图分类号]R656.8 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（a）-159-01
以腹胀为首要表现的急性阑尾炎早期不易确诊，症状、体征典型时，往往已错过最佳治疗时机。我院2006年6月~2007年6月收治急性阑尾炎216例，其中18例以腹胀为首要表现。现对这18例患者的临床资料作回顾性分析，报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组病例18例，男12例，女6例，年龄42~68岁，平均年龄54岁。
1.2发病早期临床表现
患者突发持续性全腹或下腹部胀满，腹部不适，阵发性加重，不能确切指出不适位置。有的伴纳差、恶心、呕吐，有的伴排少量稀软大便。体格检查：全腹软，多处压之不舒服，无固定压痛点及肌紧张，叩诊呈鼓音，多数患者肠鸣音活跃。有1例于发病近48 h呈胸膝卧位，指诊触及直肠右前方有较显著的压痛。
1.3发病晚期临床表现
发病2~3 d后表现为固定右下腹痛。体格检查：触及右下腹有较显著的压痛及肌紧张。有1例患者先是腹胀，继而出现麻痹性肠梗阻，5 d后才出现右下腹痛。体格检查：右下腹饱满，触及一固定的压痛性肿块，边界不清。
2结果
2.1诊断结果
本组18例患者均在发病48 h后确诊，急性阑尾炎17例，阑尾周围脓肿1例。
2.2治疗结果
17例急性阑尾炎确诊后，立即行阑尾切除手术。病理结果：急性化脓性阑尾炎或急性坏疽性阑尾炎。术后均顺利出院。1例阑尾周围脓肿，进行保守治疗，右下腹局限性包块消散后出院，疗程近3周。
3讨论
本组病例18例，占所统计病例216例的8.33%。按二项分布计算，95%可信区间为5.27%~11.39%，说明以腹胀为首要表现的急性阑尾炎发病数相对较少，但不是偶发病例。这类患者腹胀持续时间长，早期无典型的固定右下腹痛及肌紧张，不易在发病早期确诊。症状、体征典型时，阑尾已化脓或坏疽，甚至出现弥漫性腹膜炎、麻痹性肠梗阻、感染性休克等并发症，已错过最佳治疗时机。
以腹胀为首要表现的急性阑尾炎，发病机制如下：阑尾腔阻塞，为克服梗阻而强蠕动，因牵涉性体壁痛致肠蠕动增强，所以多数患者早期表现肠鸣音活跃[1]。迷走神经受刺激，可出现恶心、呕吐；腹腔渗出，刺激直肠，可出现排便感增加；细菌繁殖，肠道菌群失调，细菌产气增多，分泌内外毒素，毒素吸收，胃肠功能紊乱，肠壁水肿，肠内容物运行不畅，细菌产气，肠内容物发酵产气，所以患者感觉全腹或下腹部胀满不适[2]。
以腹胀为首要表现的急性阑尾炎，患者年龄均偏大。因为老年人机体反应慢，生理功能及免疫功能低下，对炎症反应迟钝，痛觉不灵敏，更易出现胃肠功能紊乱。临床表现轻而病理改变重。
通过回顾分析本组18例患者的临床资料，我们的诊治体会是：以腹胀为首要表现的急性阑尾炎发病数相对较少，右下腹固定压痛出现较晚。临床工作中，遇有腹胀、腹部不适及伴有相应胃肠道症状，年龄偏大，查体表现腹软，多处压之不适，并被排除其他临床科室疾病的患者，应考虑急性阑尾炎的诊断。做指诊，观察病情变化，一经确诊，如无手术禁忌，立即手术切除阑尾。
[参考文献]
[1]陈孝平.外科学[M].北京:人民卫生出版社，2002.606,723.
[2]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学上册[M]. 第5版.北京:人民卫生出版社，1997.1230.
（收稿日期：2007-10-11）