依托咪酯乳剂静脉麻醉在高龄产妇患者手术中的临床应用探讨
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[摘要] 目的：对依托咪酯乳剂用于高龄产妇全凭静脉麻醉（TIVA）的可行性和效果进行探讨和分析。方法：对本院2007年3月～2010年3月收治的40例高龄产妇，随机将其分为实验组和对照组，每组各20例。对实验组产妇行依托咪酯复合瑞芬太尼麻醉，对照组行丙泊酚麻醉，对实验组的产妇行剂量为10～15 μg/（kg・min）依托咪酯乳剂麻醉，对照组维持剂量为6～10 mg/（kg・h）的丙泊酚，实验组和对照组均联合瑞芬太尼泵注。分别选取麻醉前（T1），麻醉后（T2），术后2 h（T3），术后24 h（T4）观察产妇的血浆皮质醇、心血管反应、患者术后的恢复情况。结果：在血流动力学方面实验组的波动要明显低于对照组的波动水平；实验组和对照组产妇在术中术后的血浆皮质醇都在正常范围内有不同程度的降低；在产妇手术结束时（T3）产妇血皮质醇的含量降低最为显著（P＜0.05），实验组的皮质醇水平显著低于对照组（P＜0.05）；在术后24 h后，产妇血皮质醇水平恢复至正常水平。结论：依托咪酯对产妇的影响要小于丙泊酚，更加适合高龄产妇的麻醉维持；依托咪酯可以对肾上腺皮质做短暂的抑制，对高龄产妇可以安全的进行静脉麻醉。
[关键词] 依托咪酯；高龄产妇；丙泊酚；全凭静脉麻醉
[中图分类号] R614.2+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（a）-070-02
Clinical application of etomidate emulsion intravenous anesthesia in patients with advanced maternal age in the surgical
XIE Bowang
Anesthesia Department, Affiliated Hospital of Yongzhou Professional Technology Institute in Hunan Province, Yongzhou 425000, China
[Abstract] Objective: To discuss and analyse the feasibility and effect of etomidate emulsion total intravenous anesthesia (TIVA) in patients with advanced maternal age. Methods: Forty cases of older parturient in our hospital from March 2007 to March 2010 were randomly assigned to the experimental group and the control group, each group of 20 cases. The experimental group were treated with etomidate comlplex remifentanyl anesthesia, etomidate 10-15 μg/(kg・min), and the control group were treated with propofol anesthesia, 6-10 mg/(kg・h), both groups were combined remifentanyl pump. We selected before anesthesia (T1), anesthesia (T2), 2 h after anesthesia (T3), postoperative 24 h (T4), observed of the plasma cortisol, maternal cardiovascular reaction, the postoperative recovery. Results: The wave of blood flow dynamics experimental group was lower than those of the control group; Cortisol in and after the operation of two groups both decreased of different level in the normal range; In the end of the maternal surgery (T3) cortisol levels were low in maternal blood in the most significant (P
[Key words] Etomidate; Older puerpera; Propofol; Total intravenous anesthesia
高龄产妇易出现并发症，所以麻醉时要保持产妇循环系统的稳定，麻醉方案要对母婴无害、给药方便、不影响产力、作用迅速可靠，同时还要注意避免神经阻滞，在产妇清醒以后可以参与分娩。而依托咪酯乳剂是一种短效、快速的静脉物，其特点是在人体内无积蓄、停药后恢复较快等，依托咪酯是静脉麻醉短效药物中唯一不会影响患者心血管稳定性的药物[1]。本研究将通过对临床中高龄产妇围术期血流动力学变化和血浆皮质醇的变化情况来探讨依托咪酯用于高龄产妇麻醉维持的安全性和有效性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年3月～2010年3月收治的高龄产妇40例，年龄在35～43岁，平均39.1岁。孕周为38～41周，单胎头位、头盆相称、无妊娠合并症、无椎管阻滞禁忌，将其随机分成两组，每组20例，一组为实验组，一组为对照组。两组孕妇的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法
术前30 min内对产妇注射0.1 g苯巴比妥钠，0.5 mg阿托品。产妇进入手术室后开放静脉通路静脉注射0.15 mg/kg咪唑安定和4 μg/kg的芬太尼进行麻醉诱导。实验组行10～15 μg/（kg・h）的依托咪酯乳剂麻醉，对照组行6～10 mg/（kg・h）的丙泊酚麻醉[2]。麻醉诱导后在产妇颈内静脉穿刺抽取产妇血标本，记录产妇在麻醉前、麻醉后、术后2 h、术后24 h的心率和血压数据，测定产妇血浆皮质醇水平。
1.3 统计学处理
本研究采用SPSS 13.0软件对数据进行处理，用x±s表示计量资料，组件比较用t检验，组内比较用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
同麻醉前（T1）相比，麻醉后（T2）实验组产妇的心率和血压数据稍有降低（P＞0.05），对照组产妇心率、血压明显降低（P＜0.05），实验组产妇降低水平明显低于对照组（P＜0.05），见表1。
同麻醉前相比，实验组和对照组产妇在术后（T2）、术后2 h（T3）、术后24 h（T4）血浆皮质醇含量均在正常范围内有不同程度的降低，其中T3时期降低最为明显（P＜0.05），此时实验组血浆皮质醇含量显著低于对照组产妇（P＜0.05），而其余时间点两组产妇的皮质醇虽有降低，但是无统计学意义。见表2。
3 讨论
近些年来，随着瑞芬太尼和丙泊酚等短效静脉的上市，全凭静脉麻醉（TIVA）被越来越多的应用于临床。丙泊酚复合瑞芬太尼有麻醉效果好、不良反应少、术后苏醒快等特点[3]，但是丙泊酚可以明显地抑制人体心血管系统，能够引起患者血压的下降，这对高龄产妇来说，容易引起其他病症。而依托咪酯也有起效时间快、持续时间短的优点，并且依托咪酯可以轻度扩张人体冠状血管，减小血流阻力从而增加血流流速，同时降低心肌氧耗，保持冠状动脉的稳定，不会对心血管的稳定性造成不良影响[4]。对于高龄产妇应用依托咪酯效果较好。
在1893年有报道指出使用依托咪酯的ICU患者持续镇定死亡率增高，依托咪酯对肾上腺皮质抑制作用受到重视[5]。但是随着近年来对依托咪酯研究工作的进一步开展和对依托咪酯认识的增多，多数人认为这种抑制作用是短暂的。用于麻醉维持是安全的。而丙泊酚的抑制作用目前还没有定论。
本研究中对产妇行泵注依托咪酯乳剂麻醉[6]，使用丙泊酚作为对照，并对产妇血流动力学和血浆皮质醇状况进行观察，结果发现麻醉后这两组产妇的血浆皮质醇均较麻醉前有所下降（正常范围内），在术后24 h即恢复至正常水平，这说明虽然依托咪酯和丙泊酚都会对人体肾上腺皮质有不同程度的抑制作用，但是并不会对其造成太大的影响。同时研究中还发现，对患者使用丙泊酚时患者心率和血压对比麻醉前均有明显的下降，这说明丙泊酚对人体心血管系统的抑制作用显著。而使用依托咪酯复合瑞芬太尼则能够保持患者术中血流动力学的稳定，能够较好的满足手术的需要。由此可见，依托咪酯用于高龄产妇患者的安全性和有效性均较好[6-7]。
[参考文献]
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[5] 梁菁苹,刘守燕,李红娜.无痛人流术739例临床观察[J].中外医疗,2008,10(20):212-213.
[6] 骆文香,石丽芳,梁少琴.米索前列醇在年轻初孕妇无痛人工流产术中的应用[J].东南国防医药,2009,3(6):98.
[7] 宣慧仁,封飚,贺兴义.依托咪酯乳剂用于高龄危重患者全身麻醉诱导的临床观察[J].实用医技杂志,2010,8(9):46-48.
（收稿日期：2011-09-08）