探寻耗材管理平衡点
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作为中华医学会医学工程学分会主任委员、中国人民总医院(下称“301医院”)医技部主任周丹，对医用耗材管理曾有过深入系统的研究。在负责301医院耗材管理期间，他曾提出诸多科学而务实的管理办法。为了更清晰地了解耗材管理中的关键节点，记者专访了周丹教授。
《中国医院院长》：在耗材管理中，既要保障临床的及时需求，又要保证耗材质量安全可靠。如何才能平衡物流效率与产品质量的关系?
周丹：问题的解决还要依赖于严格执行供应目录。事实上，选耗材更多的是选厂家。因此，对供应商的评估非常重要。只要把采购流程的源头控制住，后期耗材物流才会相对通畅。而对供应商的评估，应该由器械部牵头，包括临床、管理、采购等部门联合制定。
对耗材的管理不能单纯针对某个产品，最终还是要过渡到供应商。医院筛选出合格产品后，可以让一些实力雄厚、信誉良好的物流商负责物流配送。比如美国4大物流商控制了全国70％的产品流通。只要供应商出现问题，将立刻被物流商踢出局，这就意味着死亡。而且单一的物流商可以确保医院所有物品的质量可靠。但目前中国还不存在此类物流商。
《中国医院院长》：医院储存定量耗材会带来一定的安全风险和人力成本。耗材库存管理对此有何优化模式?
周丹：由于目前医院对耗材普遍采取寄存模式，供应一般都不会有问题。但现在医院采用的库房模式，仍浪费了很多人力物力，还增加库存。
我认为，最理想的状态就是药品和耗材直接从院外送至科室或药房。但如果供应商很多，都进出医院就会很麻烦，所以需要一个统一的物流商。届时，整个医院的药品和耗材流通模式将发生颠覆性变化。器械部的任务主要是遴选供应商，更改采购目录，剩下的工作都交给物流公司。物流商则根据采购目录进行配送。由于物流商和供应商没有直接利益关系，效率和质量都能得到提高。
《中国医院院长》：如何在耗材管理和临床医生决策中寻求平衡?
周丹：耗材管理是院长与医生的博弈。在我管理耗材期间，我会听取科室意见，但不是某个医生的意见。当时，我们制定了一个游戏规则，由科室自主讨论进入供应目录的产品，凡是进入的产品，我们都认为其合格，但同一耗材的厂商不能超过3家。这种由科室内部决定的好处有三：其一是缓解了耗材管理部门和临床部门问的矛盾，其二是尊重了临床自主选择权，其三是达到了管理目的。
不过，即使只有3家厂商，仍不能完全消除采购员、科主任或医生与厂商间的猫腻。所以，在对供应商评估的基础上，我们又做出了如下规定：得分最高者可以得到医院80％的供应量，第二名可以得到20％的供应量，第三名则为替补。而且在供应环节间，供应商一旦出现问题，将立刻除名。这样供应商的压力非常大，其工作重点就放在供应服务上，而非单纯在科主任或医生公关上。
事实上，对供应商的遴选，是医院器械部门与临床科室“打架”最多的地方。但这套体系最终也没建立起来，主要是评估指标、方法和程序太过复杂。
《中国医院院长》：临床路径能否指导医生合理规范使用耗材?
周丹：临床路径很难解决耗材合理使用的问题。现在的临床路径已经走入死胡同：要么做得很宽泛，无法规范医生诊疗行为；要么做得很严格，遭到医生的极力反对。同时，医院又无法对变异原因进行分析，从而无法判定问题出自路径还是医生，也没有如DRGs的经济约束力。因此，很多强势推行临床路径的医院最终都以失败告终。