浅析老年人鼻出血治疗

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【摘 要】目的：探求老年人鼻出血的治疗方法。方法：对我院收治的56例老年人鼻出血的临床资料和治疗方法进行回顾性分析。结果：56例老年人鼻出血患者均痊愈出院。结论：老年人鼻腔出血的原因复杂，在治疗时应采用标本兼治的综合治疗方法。

【关键词】老年人；鼻出血；治疗

鼻出血是耳鼻喉科最常见的急症之一，患者中尤以老年人居多，老年人生理特征、患慢性全身疾病多、对疾病的抵抗力低、组织修复能力差，鼻出血不易自止，且出血量大。应该引起我们足够重视。据报道老年人鼻出血占耳鼻喉科老年住院患者的28.1%，占住院老年人鼻病的60.9%[1]。自2006年4月至2012年12月，我科共收治老年人鼻出血56例，我科因地制宜，合理采取治疗方法，全部患者均治愈出院，现将治疗体会报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料56例中，男40例，女16例；年龄50～80岁，平均62岁。病因：全身原因（高血压、糖尿病、肝肾疾病、凝血功能障碍等）41例；局部原因（外伤、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤等）10例；原因不明我们称之为特发性鼻出血5例。出血部位：鼻腔前段32例，鼻腔后部及鼻咽部21例，部位不明3例。

1.2 方法询问病史；安慰患者及家属的同时要迅速问清以下情况；哪侧鼻腔出血或首先出血，出血速度和大概出血量，过去有无鼻腔出血史、有无全身疾病。给予患者病情综合评估。对有失血性休克患者应及时补液、输全血。进行鼻腔全面检查，查找出血部位并询问出血原因，然后根据不同的出血部位及原因，采用相对应的处理措施。其中使用凡士林油纱条填塞前鼻孔的患者20例，自制气囊鼻腔填塞16例，鼻内镜下双击电凝止血治疗15例，经手术处理鼻中隔偏曲和鼻腔肿瘤5例。药物治疗要根据患者的基础病适当给予镇静、降压、抗感染、止血、补液或输全血等对症治疗。

2 结果

经过临床的治疗与护理，我科收治的56例老年人鼻出血患者均痊愈出院。

3 讨论

3.1 随着年龄的增长，老年人组织器官的机能均出现不同程度的衰退，血管的脆性增加、弹性降低，鼻腔粘膜血管常因干燥、皲裂、外伤以及血管压力突增导致破裂出血；老年人对疾病的抵抗力低、组织修复能力差，因而老年人鼻出血常伴有出血量大、不易自止的特点，往往表现为顽固性或重度出血，重者可发生失血性休克，甚至发生心脑血管并发症而危及生命。一般情况下，老年人下鼻道后端的Woodruff静脉丛血管往往呈现扩张状态，而大多数老年人伴有多种慢性疾病，如高血压、动脉粥样硬化、慢性支气管炎、消化系统疾病、习惯性便秘等，这些疾病常会加重Woodruff静脉丛血管的扩张状态，进一步诱发血管破裂出血。若做前鼻镜检查未发现鼻腔前部出血点时，其出血部位常见于下鼻道后端的Woodruff静脉丛。可用1%麻黄碱鼻腔喷雾收敛（高血压患者慎用），鼻内镜在吸引器引导下由上到下，由前到后查找出血点，找到出血点立即行止血处理。鼻内镜受鼻腔内部结构的影响较小，具有视野广、清晰、损伤小的优势，特别适用于鼻腔深部出血的诊断治疗，便于及时、准确地找出出血点，应将其作为老年性鼻出血的常规检查方法之一。

3.2 老年人鼻腔出血原因复杂，除鼻腔局部原因外，往往与全身疾病因素有关。因此，在治疗老年人鼻腔出血时应注重标本兼治，采用综合治疗的措施。常用方法如下：

3.2.1 病因治疗药物治疗要根据患者的原发病因，适当给予镇静、降压、抗感染、止血、补液或输全血等对症治疗。

3.2.2 鼻腔填塞止血鼻腔填塞可能会增加血中CO2浓度，O2含量降低，从而加重老年人原有疾病的病情，同时老年人对疼痛的忍受力较差，鼻腔填塞后还可能诱发反射性头痛甚至心脑血管意外、疼痛性休克等的发生等[2]，故老年人鼻出血应尽量少用或不用，或控制好鼻腔填塞材料的松紧度，一般以患者能承受且能止血为度，填塞的同时要予以吸氧。（1）目前，我院常用的鼻腔填塞材料主要包括自制气囊、凡士林油纱条、高分子膨胀海绵、明胶海绵等。我院采用自制气囊行鼻腔填塞。自制气囊是由临床上用后丢弃的一次性输液器之塑胶管、调节器和废旧医用手套之指套部分制作而成，因而具有材料来源广、制作简单、使用方便安全的优点。气囊质地柔软、表面光滑、可塑性好，抽取时可因黏液与组织自然分离，对组织无损伤、且无毒性，还能根据情况随时调节压力大小[3]。（2）鼻腔填塞方法。自制气囊鼻腔填塞，将气囊放入鼻腔，用10ml注射器自气囊外露端塑胶管口注入空气5～8ml，以气囊明显充盈、出血停止、患者感觉鼻部轻度发胀为度，关闭调节器，将外露端塑胶管用胶布固定在面部或额部，48h后打开调节器放出囊内空气，轻轻拉出气囊即可[4]。（3）鼻腔填塞时要提前清理鼻腔内血性分泌物，动作要轻柔，看准出血部位，尽量一次填塞成功，有了鼻内镜后临床上真正需要后鼻孔填塞的很少[5]。近年来由于鼻内镜在鼻科的应用日益受到重视，利用其受鼻腔内部结构影响小、视野广、清晰、损伤小的优势，特别适用于鼻腔深部出血的填塞治疗，如选用合适的鼻腔填塞材料，就会很容易实现对鼻腔深部局部出血点的微型填塞治疗；同时，应用鼻内镜有利于进行各种烧灼治疗，对于中鼻道的出血，可以开放筛窦，达到达到根治鼻腔出血的目的。针对后鼻出血较大的情况则采用后鼻孔放置气囊阻止血液下渗，减少气管误吸。然后内镜引导下止血。

3.2.3 微波、高频电刀止血微波或高频电刀止血主要适用于单支血管破裂的一个出血点，治疗时要充分麻醉患者，输出功率要大小适中，动作要稳、准，出血点见结痂即可停止。注意防止操作引起二次损伤。

3.2.4 手术治疗以鼻腔局部原因为主的老年性鼻出血得到控制后，可以根据患者的具体情况选择不同的手术治疗方式防止鼻腔再度出血。如属于毛细血管扩张、Little’s黏膜糜烂诱发的出血，则可采用鼻中隔黏膜下剥离划痕术进行治疗；若属于鼻腔肿瘤、鼻中隔畸形诱发的出血，则可采用鼻腔肿瘤切除术、鼻中隔粘骨膜下矫正术进行治疗等。

总之，鼻出血属于急症，在出血剧烈的情况下，患者及其家属难免精神紧张，应予以安慰并树立战胜疾病的信心。医生对病情应综合准确评估，并请相关科室会诊，及时合理制定最佳治疗方案，这样可以大大减少患者痛苦及因鼻出血引起并发症和后遗症。

参考文献

[1]练键勤，黄威，袁钊华.鼻内镜下治疗老年人鼻出血55例病因分析及治疗体会[J].吉林医学，2010，31（21）：35-48.

[2]杜雅平，董国华，罗晓昕.气囊填塞治疗老年鼻出血80例分析[J].中国误诊学杂志，2007，7（18）：4329-4330.

[3]侯军才，郑顺昌， 赵艳庚.鼻出血的鼻内镜下治疗体会[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（5）：181.

[4]肖小玉.鼻内镜下鼻出血的治疗现状[J].中国民族民间医药，2012，21（8）：21-23.

[5]韩浩伦，吴玮，王鸿南等.老年人顽固性鼻出血的临床特点及治疗方法[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2012，26（6）：48-50.