术后早期炎性肠梗阻24例诊治分析

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术后早期炎性肠梗阻(简称炎性肠梗阻)一般发生在腹部手术后1~3周内，系指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻。我们1995年3月至2008年3月间共治疗炎性肠梗阻患者24例，现将诊治经验总结如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 本组男11例、女13例，年龄18~83岁，(平均47．8岁)。病程4~17 d，(平均7．6 d)。均为行腹部手术(肠梗阻行粘连松解术9例，结肠癌根治术4例，阑尾切除术3例，脐疝修补术3例，直肠癌根治术2例，股疝嵌顿行肠切除并修补术2例，升结肠息肉致肠套叠1例)后出现腹胀，部分病例早期有腹胀减轻后又加重的趋势。腹痛24例，停止排气、排便21例，恶心、呕吐18例，其中术后早期曾有排气、排便者12例。均无腹膜炎体征，腹部压痛14例，肠型者5例，肠鸣音亢进15例，6例有气过水声。19例行X线腹部平片检查：18例有液气平面，其中4例有典型阶梯状液气平面，3例显示肠胀气 。术前有营养不良、低蛋白血症或体质量明显下降者13例，7例血常规示白细胞升高。

本组18例予保守治疗：胃肠减压，肠外营养，抗感染，肾上腺皮质激素或生长抑素，同时辅用中药和理疗，平均治愈时间10．6 d，均痊愈。另6例行手术治疗：其中肠粘连松解术5例，合并肠切除术或捷径吻合3例，术后发生肠瘘2例；另1例术中诊断炎性肠梗阻未作特殊处理，经保守治疗后痊愈。

2 讨论

术后早期炎性肠梗阻在诊治上有以下特点：①患者年龄偏大，术前常合并有营养不良、低蛋白血症、肠梗阻、半梗阻或腹腔较重炎症病史；②以结直肠或小肠手术后出现本病多见，并与手术时间和过程有关；③多发生于早期(术后3周内)，肠功能可一度恢复，有排气、排便，但继之出现进食后梗阻症状，与术后肠功能恢复慢的表现不同；④临床症状以腹胀为主，腹痛轻，病程慢，无明显加重趋势，肠绞窄少见；⑤X线检查少有典型肠梗阻表现者，外周血白细胞一般不高；⑥保守治疗有效。

区分粘连性肠梗阻和炎性肠梗阻有十分重要的意义。如错把炎性肠梗阻误诊为粘连性肠梗阻，可能错误地选择手术治疗，导致严重的后果。反之，如将粘连性肠梗阻误认为是炎性肠梗阻进行非手术治疗，可能贻误手术时机，同样会造成不可挽回的后果。治疗成功的关键是正确认识炎性肠梗阻的病理改变和正确的诊断。本组的18例经保守治疗后均痊愈;手术的6例有5例发生于1998年以前，当时对本病的认识不足， 有2例因发生肠瘘而行多次手术治疗，给患者造成了极大痛苦。

对于本病，术前可采取一定的措施加以预防：①对术前合并有营养不良等并发症者，尽量纠正后再手术，以提高手术的耐受力；②术前尽量明确病因，选择适宜的手术方式，减少手术创伤和打击；③如遇手术时间长、创伤重时，可采取大量:生理盐水冲洗腹腔或应用防粘连的药物；④对于术前即存在肠梗阻、半梗阻或腹腔较重炎症，考虑术后可能出现本病者，可早期应用生长抑素，附以针灸或理疗等措施，以促进肠功能恢复，对避免本病的发生起一定作用；另在排气、排便后适当延长进食流质的时间，可减轻再发本病时的梗阻症状，减少患者痛苦。