20例支气管结石症的临床特征和治疗

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【中图分类号】 R562 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0055－01

【摘要】回顾性分析2007-2010年接受支气管镜检查和治疗的支气管结石症患者的临床症状和支气管镜检查，共诊断20例支气管结石症患者，发现24枚支气管结石。对其中18例患者的22枚结石进行了可弯曲支气管镜下取石治疗。支气管结石症临床诊断较困难，可弯曲支气管镜用于诊断和治疗支气管结石症是安全和有效的。

【关键词】支气管结石症 诊断 介入治疗

通过外科手术取石或切除病变支气管相应叶、段的肺组织是支气管结石症的经典治疗方法。但是，外科手术有一定的治疗风险，并且有相应适应症的限制。通过支气管镜摘除支气管结石可以避免手术的痛苦和风险、节约大量医疗费用，对无手术适应症的患者也能获得治疗的机会。随着支气管镜治疗技术的提高、相关辅助治疗设备的发展和治疗经验的积累，支气管镜下治疗支气管结石症逐渐获得了越来越多临床医生的认可。国外多数作者推荐采用硬质支气管镜治疗支气管结石，可以获得更高的有效率，而我国则以可弯曲支气管镜为主要治疗手段。

1 研究对象和方法

2007-2010年接受可弯曲支气管镜检查确诊支气管结石症的患者共20例，其中18例接受可弯曲支气管镜下取石治疗。对20例患者的主要症状、支气管镜下表现等进行回顾性分析，总结临床特征和诊断方法。其中男性12例、女性8例，男女比例为1.5:1。对18例接受可弯曲支气管镜下治疗患者的治疗方法、疗效和并发症进行回顾性分析，总结可弯曲支气管镜在支气管结石症中的治疗价值及治疗规律。

2 结果

主要症状:最常见的症状为咳嗽、咳痰和咯血，其余还有发热、气急、胸痛等，小部分患者无临床症状，为体检发现。如表1所示。

20例患者于支气管镜下在其中19例患者中发现24枚支气管结石，其中22枚可以直接窥见，2枚已被肉芽组织包裹，清理覆盖的肉芽组织后方能窥见(图1和2)。25枚支气管结石中有22枚(88%)位于右肺，仅3枚(12%)位于左肺。本组中支气管结石的分布以右侧为主，而在各叶支气管的分布上，无明显的规律性。值得注意的是，本组位于右上叶的7枚结石均位于右上叶前段，而位于右中叶的5枚结石中有2枚位于支气管主干而其它3枚均位于外侧段支气管，这是以往的报道中未注意到的现象。

24枚镜下窥见的支气管结石中有20枚位于管腔内，4枚穿透于支气管壁中。各有1枚腔内型和透壁型结石的患者拒绝接受取石治疗，对18位患者的22枚结石进行了支气管镜下取石治疗。其中17枚结石完全摘除，1枚结石部分摘除，4枚结石未摘除。以完全摘除和部分摘除为有效，治疗有效率为81.8%。

3 讨论

支气管结石症是比较少见的一种临床疾病，常见的病因是结核和真菌感染，相对少见的有矽肺和其它慢性炎性肉芽肿性疾病。在中国，其最主要的病因为结核病，欧洲也以结核病为主要病因，在北美地区以组织胞浆菌病为最常见病因。以上疾病可以导致纵隔、肺门淋巴结钙化，在呼吸动作、吞咽和大血管搏动等力量的长期作用下，小部分支气管周围钙化淋巴结逐渐侵蚀、穿透支气管壁，进入支气管腔，形成支气管结石，并产生相应的临床症状和影像学异常，即支气管结石症。支气管结石可以扭曲支气管腔，刺激、侵蚀支气管壁，导致慢性咳嗽、咯血、反复肺部感染等症状，部分患者还能直接咯出结石，严重的支气管结石症患者甚至可以因为反复感染或大咯血威胁生命。气管结石症常见症状有咳嗽、咳痰、咯血、发热等。文献报道所有症状中咳嗽、咳痰和咯血是最常见的，本组中两者的发生率分别达到7 5%和45%，位于所有症状的前两位，与文献报道一致。所有这些症状缺乏临床特异性，单纯根据临床症状很难诊断支气管结核的。但是如果有以上症状反复出现或持续较长时间则能提示支气管结石症的可能。

已有多位学者报道以外科手术成功治疗支气管结石症的经验。Arrigoni总结Mayo医院68例接受手术治疗的支气管结石症患者，其中2例因术后近期并发症死亡，另有12例发生术后并发症。59例患者接受随访，其中50例症状未再发。通过以上报道，可以发现手术治疗的长期疗效还是令人满意的，而且死亡率和并发症发生率也在可接受的范围内。但是深入分析发现手术治疗还是有相当多的局限性:首先，因为肺门、纵隔钙化淋巴结及其周围纤维组织的作用，手术组织常常有结构扭曲、粘连等改变，术中分离困难，手术难度较大，需要较高的手术技巧。严重者术中即可发生大出血等情况。其次，因为手术中必须切除结石病灶周围的炎症组织，所以80-95%的患者需要接受肺段以上的肺切除术，损伤相对较大。因此，手术治疗的适应症相对有限:主要适用于因支气管结石导致的反复感染而损害远端肺组织(如:支气管扩张症)、大咯血的患者，或因诊断不明而行开胸探查术。本研究对18位患者的22枚结石进行了可弯曲支气管镜下取石治疗。其中17枚结石完全摘除，1枚结石部分摘除，4枚结石未摘除。1枚部分摘除结石为透壁型，于镜下以异物钳将结石腔内部分粉碎后取出，管壁内部分不作处理继续随访，治疗后管腔通畅，患者症状完全缓解。故将完全摘除和部分摘除合计，治疗有效率达81.8%。4枚未摘除结石，其中2枚腔内型均位于亚段支气管的远方，支气管镜检查可以窥见，但活检钳和异物钳无法张开取石，故放弃。2枚透壁型结石中，1枚改于硬质支气管镜下将结石部分摘除;另1枚结石及其包裹的肉芽组织已将管腔完全阻塞，经内科保守治疗后症状完全缓解，故未予进一步治疗。

4 结论

支气管结石症好发于老年人，主要临床症状为反复咳嗽、咳痰和咯血，易误诊、漏诊。对于无明显肺部并发症或不能耐受手术治疗的支气管结石症患者可以采用可弯曲支气管镜进行结石摘除术治疗。其中腔内型结石效果较理想，透壁型结石可以考虑对腔内部分分次摘除。对摘除困难者可以考虑硬质支气管镜治疗，对合并严重肺部并发症或大咯血者需行外科手术治疗。

参考文献

［1］ 王玲，李玉，肖伟，等.纤维支气管镜对支气管结石的诊治(附16例报告).山东医科大学学报，1999;37:58-59

［2］ 薄维娜.经纤维支气管镜诊断及治疗支气管结石.医师进修杂志，1998;21:38-39

作者单位： 410013 湖南省结核病医院 （湖南省胸科医院）

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