认识“不痛”的卵巢癌
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卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，占全部卵巢肿瘤的2%～3%，发病率次于子宫颈癌及宫体癌，位于女性生殖系统肿瘤第三位，其5年存活率约为30%～40%。
复旦大学附属妇产科医院 朱晓娟 王文君（教授）
卵巢位于盆腔深部，不易扪及或查到，早期多无特异性症状，许多病人就诊时，已经属于晚期。卵巢癌的临床表现形式多样，早期可能没有任何不适。有不少女性认为无疼痛特异症状不需要去医院检查，这是错误的。事实上，大多数卵巢癌病人早期没有疼痛感觉，而出现疼痛感觉，大多已经是中晚期。在妇科恶性肿瘤中，死亡率占第1位，严重威胁妇女的健康。
早中期表现：腹胀及下腹部不适及腰围增大
卵巢恶性肿瘤早期多无特异性症状，仅在妇科检查中发现。妇科检查中可扪及盆腔肿块，明确大小、质地、活动度及有无压痛，肿瘤增大出现下腹部或盆腔的下坠感及腹胀，出现腹腔积液时，引起腰围增大。一般地说，中老年妇女则很少关心自己的腰围。在临床上，只表现为腰围改变、腹胀不适的卵巢癌病人不在少数。遗憾的是，许多病人除了觉得自己“发胖”外，并不引起重视。因此，如果短时间内腰围突然增加，有下腹部不适，除了饮食习惯改变或突然减少体力活动外，应该考虑妇科疾病的可能，及时去医院检查。另外，某些卵巢肿瘤异常分泌激素，还可出现内分泌症状，引起月经紊乱及阴道不规则出血等.若患者出现上述症状，也须到医院就诊，排除相关卵巢肿瘤。
中晚期表现：疼痛、肿块、月经紊乱、盆腔刺激综合征
下腹部疼痛多出现在卵巢肿瘤出现蒂扭转、破裂、感染等并发症。恶性肿瘤浸润及压迫神经，可出现腹痛及腰酸等情况。随着肿瘤迅速增大，可扪及逐渐增大腹部肿块，形状不规则，质地硬，固定，单侧或双侧性。此外，肿瘤增大，还可压迫盆腔器官，压迫直肠引起下坠及便秘，晚期压迫输尿管引起尿少。晚期肿瘤迅速生长，可引起消瘦、乏力、贫血、恶病质等症状。肿瘤出现肺转移，出现胸水、呼吸困难，干咳及咳血等；骨转移出现转移灶局部的剧烈疼痛及局部压痛点；肠道转移出现大便变形、便血，严重者出现肠梗阻。
总之，女性特别是40岁以上的女性，应该重视卵巢肿瘤筛查。建议女性每年做一次妇科检查，以早期发现、早期采取有效治疗措施，提高生活质量，延长寿命。需要注意的是，有的病人在肿瘤早期仅会有一些胃肠道症状，主要是厌食、食欲下降、腹胀、体重减轻等，常被误认为是胃肠道疾病，而去消化科就诊，结果延误治疗时机，危及生命。因此，如果以前没有消化道疾病，应警惕这种不适感，特别是同时伴有小腹不适时，应高度警惕生殖系统疾病的可能。
确诊卵巢癌，需要做哪些检查？
肿瘤的组织病理学是确诊卵巢癌的“金标准”，而影像学、细胞学和肿瘤标志物检查结果均可有助于卵巢癌的诊断。
1.影像学诊断 B超为盆腔肿瘤首选的筛选诊断技术，能监测卵巢大小、形态和血管分布，评估卵巢肿瘤早期征象。彩色超声描述血流阻力值的动态变化，血流阻力低提示潜在恶性可能性。MRI（磁共振成像）诊断则可用来确定肿瘤原发部位、器官与组织关系，以及手术后残余病灶及复发癌的诊断。
2.脱落细胞学检查 卵巢癌易发生腹腔内种植和转移，从腹水或腹膜冲洗液中找到恶性细胞，可助卵巢癌的确诊。
3.细针穿刺吸取法 经阴道子宫直肠陷凹、腹部肿块或浅表淋巴结穿刺吸取细胞检查，可鉴别卵巢恶性肿瘤、盆腔炎性肿块或盆腔子宫内膜异位症。
值得一提的是，虽然肿瘤标志物CA125敏感性及特异性不能达到早期诊断的要求，但可用来监测治疗后的病情变化，为评价疗效，及时发现卵巢癌复发提供依据。