产后出血的原因与临床治疗分析
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[中图分类号]R714.46
[文献标识码]A
[文章编号]1005-0019(2009)7-0044-01
[摘要]目的:产后出血是产科严重并发症之一,本文对产后出血的原因与临床治疗进行了研究。方法:选取我院近5年来产科收治的病人,进行分组对比研究。结果:研究发现子宫收缩乏力仍是产后出血的主要原因,产后出血的治疗应以综合治疗为主。结论:做好孕妇的围产期保健系统管理工作,及早干预,及早发现,及早处理,是预防产后出血的有力措施。
[关键词]产后出血;原因;治疗
1资料与方法
1研究对象:病例来源于我院产科近5年来收治的病人,包括在该院分娩及下级医院转入的顺产及剖宫产术后发生的各种原因造成的产后出血。分娩人数共8780人,共收集产后出血病例39例,其中剖宫产20例,自然分娩19例。对照组抽取同期分娩产后出血量小于500毫升的患者138例,采用系统抽样方式,来抽取对照组,病例来源于在我院产科分娩的患者,其中剖宫产40例,阴道自然分娩98例。
1.2研究方法:采用回顾性分析方法将我院产科3年间所收治的产后出血病例39例及对照组138例病例,按不同标准进行分组,并设计统计表格,从是否进行孕期保健、发病年龄、妊娠周数、妊娠次数、分娩次数、主要出血原因、治疗方法、分娩方式等进行详细分析记录,所有资料均来自患者住院病历记录。
1.3统计学方法:应用x2检验,以p
2结果
我院产科病例组中年龄最小20岁,最大40岁,产后24小时内出血者28例,大于24小时者19例。剖宫产36例,自然分娩33例。采用主观测量法及容器法对产后出血量进行估计。产后出血量最少为500毫升,最多多于3800毫升。产后出血的原因:产后出血的原因主要分为四大类,本研究中子宫收缩乏力18例(46.1%);胎盘因素占34.8%,其中前置胎盘8例;软产道裂伤5例(13.0%)。可见子宫收缩乏力仍是产后出血的主要原因。产后出血的治疗:以综合治疗为主。1)常规治疗:所有产后阴道流血较多的产妇均先行子宫按摩,并常规应用促宫缩药物,清除宫腔残留物等影响宫缩的因素,如在剖宫产术中,除按摩子宫及应用促宫缩药物外,8字缝合胎盘附着部位,失血量较多者止血同时开通静脉通路,抗休克治疗。有软产道裂伤者给予缝合。全身疾病者治疗其原发病,如有凝血功能障碍根据其化验结果补充相应凝血因子。18例患者经按摩子宫、应用宫缩药物、清除宫腔内容物等常规治疗后治愈。2)特殊治疗:本文39例产后出血患者中,31例经上述常规治疗后止血效果不佳,其中9例经宫腔填塞纱布后止血,产后24小时生命体征平稳。
在病例组39例患者中存在高危因素(如双胎、三胎、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期血小板减少等)者10例,对照组138例患者中,存在高危因素者为31例。应用x2检验的方法,x2=4.05,P
3分析讨论
产后出血是产科严重并发症之一,虽然目前有很多的药物和方法对产后出血有效,有时为治疗顽固性出血不得以切除子宫,给患者带来心身伤害。因此对于产后出血,我们应该努力做到防患于未然,对产后出血的预防显得更为重要,本研究中产妇在孕期按期行孕期保健检查和产前、产时进行预防性干预者发生产后出血的比例明显低于未行保健及预防者,两者进行统计学分析差异有统计学意义,晚期产后出血的发生率与分娩方式有关系,剖宫产组发生晚期产后出血的比例与自然分娩组相比两者差异有统计学意义,剖宫产比自然分娩更易发生晚期产后出血。对于临床发生的早期及晚期产后出血常用以下治疗方法:(1)按摩子宫。由于子宫收缩乏力所致产后出血最常见,按摩子宫可促进子宫收缩,有助于产后出血止血。(2)促宫缩药物及止血药物的应用。常用催产素、麦角新碱及前列腺素制剂预防及治疗产后出血,收到一定效果,但个体差异较大,且大剂量应用催产素时,可引起血压升高、水漪留等副作用。前列腺素除了对子宫平滑肌有收缩作用外,还能使胃肠道平滑肌收缩,导致消化道症状。(3)宫腔内有残留组织时清宫。有助于改善宫缩,制止出血。
产后出血的预防。本研究结果显示孕期所作保健工作到位的孕妇、产前、产时及时给予预防性干预的孕妇产后出血的发生低于未进行产前预防的孕妇。因此,首先应做好孕妇的围产期保健系统管理工作,及早干预,及早发现,及早处理是预防产后出血的有力措施。怀孕三个月以上首次建卡时要常规化验血常规,对有结果异常的要及时找出原因进行纠正,并监测血常规变化。对在孕期围产期保健系统管理中,发现有多次生产史,引产史,流产史,胎盘滞留史,胎盘粘连史,不孕症史,子宫发育不良史,产后出血史等孕产妇要做好重点预防,及早做好干预准备,防治产后出血。对孕期发现的妊娠高血压疾病,羊水过多,双胎等,进入产程后要采取正确的分娩方式及干预预防措施,制定治疗方案。对产前检查发现的不宜妊娠者劝告避孕或实行人工流产。产后出血的治疗以综合治疗为主,但宫腔纱布填塞术治疗产后出血,方便、简洁,效果良好,同时避免切除子宫,尤其适用于基层医院迅速,临床实用价值很大。