原发性肝癌TACE治疗后并发急性肾损伤相关因素分析

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[摘要] 目的：探讨原发性肝癌患者行肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，tace）治疗后，发生急性肾损伤的原因。方法：回顾性分析我科2005年5月～2010年6月行TACE治疗的原发性肝癌286例患者发生急性肾损伤患者的病因。结果：在286例行TACE治疗原发性肝癌患者中，有23例发生急性肾损伤。急性肾损伤的发生与患者年龄、合并基础疾病、术中水化、造影剂剂量等因素有关。结论：多因素分析可改善原发性肝癌患者行TACE治疗的预后。

[关键词] 原发性肝癌；肾损伤；经导管动脉化疗栓塞；预后

[中图分类号] R735.7[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2011）04（b）-175-02

Analysis of acute kidney injury of primary liver cancer after TACE

WANG Dongsheng, LU Ying, WANG Chenggang, LIU Ming， LIU Haiyang

Department of Intervention, Coal General Hospital, Beijing 100028, China

[Abstract] Objective: To study the cause of acute kidney injury of primary liver cancer after TACE. Methods: Multivariate analysis of data of 286 patients with primary liver cancer who were treated by TACE. Results: Of 286 patients, 23 patients had acute kidney injury after TACE. There was a closely correlation between acute kidney injury and age and basis diseases and infusion and dose of lodized oil. Conclusion: Multivariate analysis of clinical data could improve prognosis of patients with primary liver cancer after TACE.

[Key words] Primary liver cancer; Kidney injury; Transcatheter arterial chemoembolization; Prognosis

原发性肝癌是世界上常见的恶性肿瘤之一，每年约有60万人死于该病[1]。经动脉导管化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）目前是临床不能手术切除肝癌的首选方法[2]，然而TACE后患者可出现多种并发症。我科2005年5月~2010年6月行TACE治疗286例原发性肝癌患者，23例术后发生急性肾损伤，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2005年5月～2010年6月行TACE治疗原发性肝癌患者286例，其中，男202例，女84例；年龄34～85岁，平均（58.37±10.63）岁；所有病例均经AFP、腹部CT或磁共振等确定诊断。所有患者均使用碘海醇注射液（30 g，北京北陆药业股份有限公司生产）为术中造影剂。

1.2 急性肾损伤诊断标准

TACE术后24～72 h，血清肌酐水平增高超过44.2 μmol/L，或增加超过基础水平的25%，和（或）尿量＜0.5 ml/（kg・h），持续6 h以上。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

原发性肝癌患者286例，行TACE治疗后，有23例出现急性肾功能损伤，经治疗，18例治愈，5例死亡。TACE术后发生急性肾功能损伤多因素分析见表1。

表1 TACE术后发生急性肾功能损伤多因素分析

Tab.1Multivariate analysis of acute kidney injury of primary liver cancer after TACE

3 讨论

目前TACE治疗已成为不能切除肝癌的首选治疗方法，然而，患者行TACE治疗后急性肾损伤发病率呈上升趋势。

本组资料显示，268例原发性肝癌患者行TACE治疗后，急性肾损害发生率为8.58%（23/268）。进一步研究表明，老年患者较年轻患者更容易发生急性肾损伤，提示年龄是影响患者预后的重要因素，可能与老年患者肾血流降低、肌酐清除率下降、肾小管萎缩等肾脏病变有关。同时，合并高血压或糖尿病等基础疾病患者在TACE后更易发生急性肾损伤，提示高血压、糖尿病是发生急性肾损伤的危险因素[3]。在术中无水化患者急性肾损伤发生率较充分水化者明显升高，可能与术中患者因脱水等导致有效循环血容量不足、肾血液灌注减少及术中药物对肾小管上皮细胞损伤有关[4]。以上提示，术中充分水化能减少TACE后急性肾损伤的发生。造影剂以药物原形从肾脏排泄，其可导致肾血管收缩、肾小管上皮细胞损伤[5]，从而使肾小球滤过率明显降低[6]、肾功能减退。本组资料显示，造影剂用量≥200 ml患者急性肾损伤发生率明显高于造影剂用量＜200 ml者，提示造影剂剂量是TACE后发生急性肾损伤的重要因素。

总之，原发性肝癌行TACE治疗的患者存在较多诱发急性肾损伤的危险因素，对于高危患者应早期评价、严格掌握适应证、做好预防工作，这样才能有效改善患者TACE后的生活质量及预后。

[参考文献]

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[2]Lovet JM, Bruix J. Systemati review of randomized trials for unresectable hepatocellular carcinoma: chemoembolization improves survival [J]. Hepatology,2003,37(2)429-442.

[3]Ali T, Khan I, Simpson W, et al. Incidence and outcomes in acute kindy injury: a comprehensive population-based study [J]. J Am Soc Nephrol,2007,18:1292-1298.

[4]Pannu N, Nadim MK. An overview of drug-induced acute kidney injury [J]. Crit Care Med,2008,36(Suppl 4):S216-S223.

[5]Pflueger A, Abramowitz D, Calvin AD. Role of oxidative stress in contrast-induced acute kidney injury in diabetes mellitus [J]. Med Sci Monit,2009,15(6):125-136.

[6]Wang GT, Irwin MG. Contrast-induced nephropathy [J]. Br J Anaesth,2007,99(4):474-483.

（收稿日期：2010-12-02）

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