硬脊膜外麻醉术后病人卧位是否去枕的探讨

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为了减少腰麻术后病人头痛的发生率，去枕平卧6h 己成为护理常规。但硬脊膜外阻滞麻醉术后是否需去枕平卧，各家意见尚不统一，有的认为需去枕平卧，有的则认为不必去枕平卧。究竟采用哪种卧姿恰当？为此2000年10月至2012年10月我们对540例硬脊膜外麻醉术后病人卧位作了对比观察，报告如下。

1 资料与方法

本组病人男330例，女210例，年龄最小6岁，最大 84岁，平均（（46±12）岁。以腹部与骨科手术病人硬脊膜外麻醉术后作为观察对象，随机分为两组：去枕平卧组200例；睡枕平卧或自由卧位组340例，枕头规格为高15 cm （60 cm X 36 cm X 15 cm）。两组手术种类基本相同。两组性别及年龄无显著性差异。术后按腹部与骨科护理常规，观察血压、脉搏、呼吸以及有无头痛、头胀和其它异常症状。

2 结果

两组病人术后72 h内均无1例发生头痛、头胀等症状，亦未发现与卧位有关的并发症。回病房后连续观察4 h，除去枕组有7例，睡枕组有8例因血容量补充不足，酸碱平衡紊乱或术前心功能较差而致血压下降超过原基础值 10%外，其余病例血压、脉搏、呼吸波动均在士10%的正 常范围内，未发现有因睡枕而引起的血压波动，详见附表。

3 讨论

3.1硬脊膜外麻醉后是否要去枕平卧硬脊膜外麻醉是将药物注入硬脊膜外间隙的一种方法，由于硬脊膜上达枕骨大孔，并在该处与枕骨大孔上骨膜融合，即硬膜外间隙在枕骨大孔处是闭合的，与颅内不直接相通，药物注入硬脊膜外间隙后不可能直接进入蛛网膜下腔，不影响脑脊液量与压力的改变。从解剖与生理学上分析，硬脊膜外麻醉 术后否会产生头痛、头胀等并发症。本组对比观察亦未发现头痛、头胀等症状。因此，笔者认为硬脊膜外麻醉病人回病房后不必去枕平卧

3.2硬脊膜外麻醉病人的 硬脊膜外麻醉特别是胸腹段阻滞可使内脏神经麻痹，腹腔内血管扩张，血液淤滞. 血压下降而有波动。如：血容量不足，酸碱平衡紊乱或心功能差者则心输出量降低，血压下降较为明显。而这些变化 全回病房时基本恢复正常或已处于代偿阶段，此时去枕平与否不会影响血压、脉搏的改变。但如有血容量不足及其它 原因而引起的低血压，不论去枕还是睡枕均可发生。本观察两组病人中分别有7、8例发生低血压，均经及时对因处理（即因手术或麻醉造成的血容量补充不足，酸碱平衡紊乱引起的血压下降，及时给予输血，输液等处理）而很快恢复正常，一般较为缓慢，能有充足的时间进行处理， 睡枕也不会对治疗带来影响。

3.3硬脊膜外麻醉后睡枕位的优点 手术后恰当的卧位，不仅是治疗的需要，而且能减轻某些病人的症状，使病人感觉舒适。正确的卧姿，必须维持良好的解剖位置，避免过度伸张而使肌肉过度紧张与牵拉。睡枕平卧是人们已经习惯了的舒适的卧姿，如果无特殊要求，病人术后应及早睡枕，这将会减轻病人对疾病的恐惧心理，也会使家属消除紧张情绪，对病人的治疗和康复是有益的。故硬脊膜外麻醉术后病人不必去枕平卧，待殊醉完全消失后可采取自 由卧位。

参考文献：

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