金玄痔科熏洗散联合大黄油纱等治疗肛瘘术后疗效观察
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[摘要] 目的 观察金玄痔科熏洗散外洗联合大黄油纱、生肌玉红油纱换药对于低位肛瘘术后伤口愈合的临床疗效。 方法 选取符合诊断标准的86例低位肛瘘患者，随机分成治疗组（42例），对照组（44例）。治疗组金玄痔科熏洗散外洗并根据术后不同时期采用大黄油纱、生肌玉红膏油纱换药；对照组采用15000高锰酸钾稀释液外洗后凡士林油纱换药。分别于术后第7、14、21天观察比较两组术后疼痛、肉芽组织生长情况、创面愈合时间等临床疗效。 结果 治疗组在术后疼痛、创面愈合时间、术后第7、14、21天肉芽组织生长情况等方面与对照组比较，差异均有统计学意义（P
[中图分类号] R269 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）19-100-03
低位肛瘘是位于外括约肌深层以下肛管直肠周围间隙感染化脓溃破后形成的一类疾病，在临床上较为常见。男性患者明显高于女性，可能与男性肛腺发达，分泌腺体增多，感染的机会增加有关[1]。治疗方法多采用肛瘘切开切除术。手术后换药是治疗肛瘘的一个重要环节，往往能够影响到手术的成败[2]。临床上多采用高锰酸钾稀释液外洗后凡士林油纱换药。往往存在换药时间较长，疼痛较重，创面愈合慢等缺点。祖国医学辨证施治有良好的治疗效果。2011年6月～2012年12月，我们采用金玄痔科熏洗散外洗后，再根据术后不同时期采用大黄油纱、生肌玉红膏油纱换药治疗低位肛瘘，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
86例患者均在我院肛肠科诊为低位肛瘘，并在局部麻醉后行一次性根治术。术后随机分为两组，治疗组42例，男34例，女8例；年龄16～65岁，平均（33.5±6.3）岁。对照组44例，男35例，女9例；年龄17～67岁，平均（31.4±5.3）岁。患者性别经x2检验，P=0.795，两组性别分布差异无统计学意义（P>0.05）。患者年龄经t检验，P=0.556，两组之间比较差异无统计学意义（P>0.05），均具有可比性。
诊断标准参照中华中医药学会肛肠分会于2002年11月在厦门市经肛肠专业委员会常务理事会讨论通过《痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准（试行草案）》[3]。
1.2 治疗方法
治疗组：从肛瘘手术后次日或术后第1次大便后开始，患者先用金玄痔科熏洗散（武汉马应龙药业集团股份有限公司，Z20080020）1袋55g熏洗，使用时加沸水至1500mL，先熏，待水温约40℃后坐浴15min，外洗后，再根据术后不同阶段采用大黄油纱、生肌玉红膏油纱换药，每日1次。术后初期，分泌物较多者，使用大黄油纱条（参照山东中医药大学附属医院肛肠科自制）换药，主要成分为生大黄。肛瘘术后，中后期创面无脓液，渗出较少，肉芽组织新鲜者，使用生肌玉红油纱条（参照山东中医药大学附属医院肛肠科自制）换药，主要成分：当归、白芷、紫草、轻粉、血竭、甘草、麻油等。
对照组使用15000高锰酸钾（济南康福生制药有限公司，H37022233，0.1g/片）坐浴外洗。水温约40℃，坐浴，每次15min，然后常规消毒后将凡士林无菌纱条贴敷于创面，每日1次。两组术后均静滴抗感染药物7d，另外根据病情，并辅以营养支持、止血等治疗方法。
1.3 疗效判定标准
参照中华中医药学会肛肠分会于2002年11月在厦门市经肛肠专业委员会常务理事会讨论通过《痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准（试行草案）》[3]和《外科手术学》[4]自制评分标准。病例纳入后，依据评分标准，每天观察结果并记录，分别于第7、14、21天评价治疗效果。评分标准：将主要症状及体征进行量化，根据治疗后的分值进行统计分析，判断疗效。（1）手术后疼痛：无疼痛：0分；Ⅰ度（1～3分）：轻微疼痛，不必处理；Ⅱ度（4～6分）：疼痛，无明显痛苦表情，服一般止痛药即可缓解；Ⅲ度（7～10分）：疼痛较重，有痛苦表情，需用哌替啶（度冷丁）类药物方能止痛。（2）肛周水肿评分标准0分：无水肿；1分：轻度水肿（水肿距手术切缘
1.4 统计学分析
全部数据均应用SPSS16.0统计软件作统计学处理，根据观察指标和数据的不同，计量资料用（）表示；计量资料的比较用t检验；计数资料的比较用x2检验，P
2 结果
经统计学分析（t检验），治疗组疼痛观察指标、肉芽组织生长情况明显优于对照组（在第7、14、21天P值分别为0.030、0.022、0.017，均P
3 讨论
低位肛瘘是位于外括约肌深层以下肛管直肠周围间隙感染化脓溃破后形成的一类疾病。青壮年男性患者较多，可能与男性生理上肛腺发达，分泌腺体增多，感染的机会增加以及患者肛腺的先天发育异常、免疫功能不全等因素有关[2]。许多男性饮食上喜食辛辣醇酒厚味，祖国医学认为，醇酒厚味易化湿生热，湿热蕴结，热盛肉腐而成本病。手术是治疗此病最直接有效的方式[4]。直肠疾病术后往往换药频繁，术后引流物一般为凡士林油纱条等填塞物[5]。由于肛周神经末梢丰富，加之直肠排便的特殊生理功能，往往导致手术后创面污染、局部疼痛、创面愈合缓慢等临床症状。
肛瘘术后采用中医辨证论治，能够起到消炎止痛、促进创口愈合的作用[2]。中药熏洗是以中医的整体观念和辨证论治理论为指导，将中草药煎煮产生的药汽作用于皮肤、孔窍、腧穴等部位，发挥活血通络、调和气血、消肿止痛、收湿敛疮等作用，以促进局部疮肿的恢复，达到治病的目的[6]。药物直接作用于肛肠疾病部位，通过热和药物的作用，使毛细血管扩张，促进了血液循环和新陈代谢，减少了血管活性物质的释放，降低了神经的兴奋性、肌张力及血管的通透性[7]。金玄痔科熏洗散[8]方中君药玄明粉清热消肿，臣药马齿苋、金银花清热解毒、凉血消肿，佐药枯矾收湿敛疮、止血化腐，荆芥祛风燥湿，诸药合用具有清热解毒、消肿镇痛、祛风燥湿之功效，临床用于各种外痔、混合痔、嵌顿痔、术后肿胀、疼痛等[9]。尤其术后早期对水肿和疼痛症状疗效显著[10]。临床使用具有明显的抗感染、镇痛作用[11]。现代医学研究表明，中药熏洗借蒸腾的药气熏洗患处，可以清除沾染在创口上的粪便、脓液等污染物，对创面的细菌、毒素起到稀释作用[12]。
术后早期由于局部炎性反应、感染、手术创伤、静脉淋巴回流障碍、括约肌痉挛、排便及分泌物刺激等多种因素影响使患者疼痛感较重，创面临床表现为水肿、渗出液较多等症状，与中医学湿热下注证型相符。病机为湿热下注，热毒内阻，经络受损，血行壅阻。大黄油纱中大黄具有泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经之功。在术后早期应用有燥湿解毒，祛腐生肌之良效，从而起到消炎止痛，减轻炎性水肿的作用。《本草纲目》中论述大黄的功效为：“下痢赤白，……诸火疮。”现代药理研究：大黄有抗感染作用，对多
种革兰氏阳性和阴性细菌均有抑制作用。肛瘘术后中后期往往表现为创面颜色淡红，分泌物较少，肉芽组织生长较慢等证状。祖国医学认为术后日久，气血损伤，毒邪留恋而生本证。生肌玉红膏油纱的主要作用为活血祛腐，解毒止痛，润肤生肌，从而促进创面愈合。临床使用发现生肌玉红油纱条能减轻伤口疼痛，减少水肿，缩短疗程[13]。研究证明，肛瘘术后金玄痔科熏洗散外洗并根据不同阶段辩证使用大黄油纱、生肌玉红油纱换药，效果良好，能够起到消炎止痛、促进创口愈合的作用，值得推广应用。
[参考文献]
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[13] 陶昕.生肌玉红油纱条痔术后换药观察[J].实用中医药杂志，2002（9）：30.
（收稿日期：2013-08-13）