中医执业医师全真模拟试题
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1. 老年男性,症见突然昏仆,不省人事,口眼歪斜,牙关紧闭,肢体强劲而不温,面白唇黯,喉中痰声,静卧不烦,苔白腻,脉沉滑。其治疗宜选用
A. 菖蒲郁金汤
B. 局方至宝丹
C. 苏合香丸
D. 牵正散加味
E. 礞石滚痰丸
【解题思路】C。分析其主症、舌脉,此为中风中脏腑之阴闭证,由于痰湿偏盛,风挟痰湿,上蒙清窍,内闭经络所致。治疗当以苏合香丸豁痰熄风,温通开窍。
【命题规律】考查“中风中脏腑之阴闭证的治疗”。必须掌握。
2. 患者,女,50岁。失眠多梦,易醒,心悸健忘,头晕目眩,肢倦神疲,饮食无味,面色少华,舌质淡,苔薄,脉细弱。治宜选用
A. 天王补心丹
B. 朱砂安神丸
C. 归脾汤
D. 酸枣仁汤
E. 安神定志丸
【解题思路】C。从患者症、舌、脉表现,可辨证为不寐之心脾两虚证,治当补养心脾,以生气血,方选归脾汤。
【命题规律】考查“不寐的辨证论治”。必须掌握。
3. 患者,女,44岁,夜寐盗汗,五心烦热,或兼午后潮热,两颧色红,口渴,舌红苔少,脉细数。治疗宜选用
A. 当归六黄汤
B. 知柏地黄丸
C. 玉屏风散
D. 麦味地黄丸
E. 左归丸
【解题思路】A。从症、舌、脉判断为阴虚火旺之汗证,治宜滋阴降火,方用当归六黄汤。
【命题规律】考查“自汗、盗汗的辨证论治”。必须掌握。
4. 患者,女,63岁,胸病发作l小时,胸闷痛,气短喘促,痰黄黏,形体肥胖,舌暗红,苔黄厚腻,脉滑数。治疗首选
A. 瓜蒌薤白半夏汤
B. 小陷胸汤
C. 丹参饮
D. 瓜蒌薤白白酒汤
E. 苏合香丸
【解题思路】A。从患者的症、舌、脉表现上看,当辨证为痰浊壅盛,但夹杂热象,当通阳泄浊,豁痰开结,在瓜蒌薤白半夏汤基础上加重清热化痰之力。
【命题规律】考查“胸痛的辨证论治”。必须掌握。
5. 患者,男,44岁,劳累后受寒,出现发热恶寒,胸闷脘胀,继而身目皆黄,小便黄赤,舌苔白腻,脉浮。治疗的最佳方剂为
A. 桑菊饮
B. 银翘散
C. 荆防败毒散
D. 杏苏散
E. 麻黄连翘赤小豆汤
【解题思路】E。分析其主症,此为黄疸之阳黄初期见有表证,当用麻黄连翘赤小豆汤解表清热利涩。
【命题规律】考查“黄疸之阳黄的治疗”。必须掌握,
6. 患者,男,42岁,身发疮痍,甚者溃烂已半年,久治不效。近1周眼睑突然浮肿,遍及全身,伴见恶风发热,小便不利,舌质红,苔薄黄,脉浮数。治疗宜选
A. 越婢加术汤
B. 麻黄连翘赤小豆汤
C. 麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮
D. 五苓散合五味消毒饮
E. 防己黄芪汤合麻黄连翘赤小豆汤
【解题思路】C。据其主症、舌脉分析,此为水肿之湿热浸淫型,治当以麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮宣肺解毒,利湿消肿。
【命题规律】考查“水肿之湿毒浸淫证的治疗”。重点掌握。
7. 患者,男,65岁。咳嗽40多年,近日症状加重,且出现神志恍惚,谵语,烦躁不安,咳逆喘促,咳痰不爽,继则嗜睡,昏迷,抽搐,舌质暗红,苔白腻,脉细滑数。其治法是
A. 熄风通络镇痉
B. 豁痰熄风定痫
C. 清热化痰开窍
D. 涤痰开窍熄风
E. 豁痰顺气平肝
【解题思路】D。本病为喘之重证,痰蒙神窍,痰迷心窍,蒙蔽神机,则出现神志异常;痰热耗阴,肝风内动,则抽搐。治疗当涤痰开窍熄风。
【命题规律】考查“肺胀的辨证论治”。重点掌握。
8. 患者,女,26岁。平素急躁,1周来自觉胁腹胀满,小便不畅,尿量减少,舌红苔薄黄,脉弦。下列处方中最佳的为
A. 逍遥散
B. 八正散
C. 柴胡疏肝散
D. 石韦散
E. 沉香散
【解题思路】E。分析患者主症、舌脉表现,可以辨证为癃闭之肝郁气滞证,治疗当以沉香散疏调气机,通利小便。
【命题规律】考查“癃闭的辨证论治”。重点掌握。
9. 患者,男,55岁,下肢痿软无力半年,逐渐加重,四肢酸楚,肢体困倦,咽干耳鸣,小便热赤涩滞,苔黄腻,脉濡数。治宜选用
A. 虎潜丸合加味二妙散
B. 三妙丸
C. 参苓白术散
D. 宣痹汤
E. 疏凿饮子
【解题思路】A。据其主症、舌脉分析,此为痿证之肝肾亏损、湿热内蕴型,治宜选取虎潜丸补益肝肾,滋阴清热,合加味二妙散清热利湿,通利筋脉。
【命题规律】考查“痿证的治疗”。一般掌握。
10. 患者,男,23岁,咳嗽少痰,咽干鼻燥,兼见恶寒发热,头痛无汗,舌苔薄白,脉浮。其诊断为
A. 风热咳嗽
B. 风寒咳嗽
C. 风燥咳嗽
D. 痰湿咳嗽
E. 气虚咳嗽
【解题思路】C。从恶寒发热、头痛、脉浮表现,可以判断为外感咳嗽。从痰少、咽干鼻燥之证可以判断为风燥伤肺之咳嗽。
【命题规律】考查“咳嗽的辨证论治”。重点掌握。
11. 患者,女,55岁,2个月来关节肿大窜痛,屈伸不利,恶风怕冷,虽已治疗,症无改善,又增关节局部灼热,口干便燥,脉滑稍数,舌苔薄黄。主方选用
A. 薏苡仁汤
B. 白虎桂枝汤
C. 防风汤
D. 桂枝芍药知母汤
E. 犀角散
【解题思路】D。据其主症、舌脉分析,此为痹证之行痹。由风、寒、湿邪留滞经络,阻滞气血所引起,且邪有化热之象。治疗当首选寒热并用的桂枝芍药知母汤,祛风通络散寒除湿清热。
【命题规律】考查“痹证之行痹的治疗”。必须掌握。
12. 老年男性,昨日泄泻清稀,甚至如水样,腹痛肠鸣,胸脘痞闷,纳少泛呕,肢体倦怠,舌苔白腻,脉濡缓。治宜选用
A. 平胃散
B. 藿香正气散
C. 五苓散
D. 胃苓汤
E. 理中汤
【解题思路】D。据其主症、舌脉分析,此为寒湿泄泻,湿邪偏重者,宜用胃苓汤健脾燥湿,淡渗分利。
【命题规律】考查“寒湿泄泻的辨证治疗”。重点掌握。
13. 患者,男,36岁,症见喘促短气,言语无力,咳声低弱,自汗畏风,咽喉不利,口干面红,舌质淡红,脉象细弱。如何辨证分型
A. 肺脾气虚之喘证
B. 肺阴亏虚之喘证
C. 肺气阴两虚之喘证
D. 肺肾阴亏之喘证
E. 脾肾两虚之喘证
【解题思路】C。言语无力,咳声低弱,自汗畏风为肺气虚之证;口干面红,脉象细弱为肺阴虚之象,因此,患者所患为肺气阴两虚之喘证。
【命题规律】考查“喘证的辨证论治”。必须掌握。
14. 一老叟于沐浴时,突发少腹拘急冷痛,喜暖喜按,得温痛减,舌苔白,脉沉紧。治宜选用
A. 乌头桂枝汤
B. 附子理中丸
C. 通脉四逆汤
D. 附子粳米汤
E. 暖肝煎
【解题思路】E。分析其主症及脉象,此为下焦受寒,厥阴之气失于疏泄之腹痛,故宜选暖肝煎以温肝散寒。
【命题规律】考查“寒邪内阻之腹痛的治疗”。重点掌握。
15. 患者,男,40岁。昨日出现呕吐酸腐,脘腹胀满,嗳气厌食,吐后反畅,大便臭秽,舌苔厚腻,脉滑数。应诊断为
A. 脾胃虚寒型呕吐
B. 饮食停滞型呕吐
C. 肝气犯胃型呕吐
D. 痰饮内停型呕吐
E. 外邪犯胃型呕吐
【解题思路】B。从此患者症状、舌苔、脉象上可以诊断为饮食停滞之呕吐,由于食滞内阻,浊气上逆,故呕吐酸腐。
【命题规律】考查“呕吐的辨证论治”。重点掌握。
16. 老年患者,女,胃炎多年,近日胃脘隐痛,喜温喜按,得食痛减,神疲乏力,手足欠温,纳差便溏,舌淡苔白,脉迟缓。治疗选用
A. 理中丸
B. 良附丸
C. 小建中汤
D. 黄芪建中汤
E. 大建中汤
【解题思路】D。从患者症、舌、脉判断为脾胃虚寒之胃痛,治以黄芪建中汤温中健脾。
【命题规律】考查“胃痛的辨证论治”。重点掌握。
17. 患者,男,42岁,胆结石术后,欲观察患者胆囊术后胆管内残留结石或其他病变,以及了解胆囊管与十二指肠的通畅情况,最恰当的检查是
A. 口服胆囊造影
B. X线平片检查
C. T形管造影
D. 内镜逆行性胰胆管造影
E. 以上都不是
【解题思路】C。胆结石术后,T形管造影检查对于了解胆囊、胆囊管与十二指肠的情况最为恰当。
【命题规律】考查“T形管造影检查”。必须掌握。
18. 患者腹部出现由左肋下向右进行的较强蠕动波,见于下列何种病变
A. 胃扩张
B. 胃下垂
C. 幽门梗阻
D. 胃癌
E. 急性胃炎
【解题思路】C。除腹壁非常薄的多产妇和极度消瘦的老人外,正常人腹部看不见蠕动波。幽门梗阻时,由于胃的蠕动增强,常可以看到由左肋下向右进行的较强蠕动波。
【命题规律】考查“腹部蠕动波的临床意义”。重点掌握。
【错误陷阱】胃下垂、胃扩张、胃癌(无并发幽门梗阻时)和急性胃炎患者,均不能见到胃蠕动波。
19. 患者食欲和记忆力减退。检查:眼睑苍白,血红细胞、白细胞和血小板均减少。应首先考虑的是
A. 再生障碍性贫血
B. 缺铁性贫血
C. 失血性贫血
D. 溶血性贫血
E. 巨幼红细胞性贫血
【解题思路】A。外周全血细胞减少,常是骨髓造血功能衰竭的特征。其他原因导致的贫血(除抑制骨髓造血功能外),不出现周围全血细胞减少。再生障碍性贫血是骨髓造血功能衰竭的疾病,缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血是造血原料不足所致,
溶血性贫血是红细胞破坏过多的结果,失血性贫血是红细胞丢失过多的病变。后述4项贫血,均不引起白细胞和血小板减少。
【命题规律】考查“血液检查”。必须掌握。
【知识拓展】贫血概论。
(一)诊断标准
我国标准,血红蛋白测定值成年男性
(二)分类
1. 按病因及发病机制分类
见表1。
2. 按细胞形态学分类
见表2。
(三)临床表现
见表3。
(四)诊断步骤
1. 确定是否有贫血存在,通过对病史、体格检查及实验室检查进行综合分析,即可作出贫血的诊断。
2. 明确贫血的病因,进一步做相关检查。
(五)治疗原则
1. 针对病因进行治疗,即治疗原发病,如治疗月经过多、消化性溃疡、痔疮等。
2. 针对发病机制进行治疗。
20. 患者,男,18岁。右侧呼吸运动减弱,语颤消失,右下肺叩诊实音,实音区上方闻及支气管呼吸音。首先应考虑为
A. 大叶性肺炎
B. 支气管哮喘
C. 支气管扩张
D. 胸腔积液
E. 支气管肺癌
【解题思路】D。该例青年男性病人首先考虑为右侧胸腔积液,因为体征均符合。由于右侧胸腔积液,所以右侧呼吸运动减弱,语颤消失,右下肺叩诊实音,而在实音上方即右上肺,由于外压性肺不张,可闻及支气管呼吸音。支气管哮喘和支气管扩张不会出现肺叩诊实音,一般语颤不会一侧消失。大叶性肺炎和支气管肺癌也不会出现肺叩诊实音,语颤一般会增强而不会消失,出现的是肺实变的体征。
【命题规律】考查“胸腔积液的体征”。重点掌握。
【知识拓展】语音震颤的概念及临床意义。见表4。
21. 患者,男,30岁,自11月30日起出现发热,头痛,并皮肤黏膜出血,3天后出现少尿,此时血常规白细胞35×109/L,尿常规见尿蛋白(+++),此时最可能的诊断是
A. 尿毒症
B. 肾小球肾炎
C. 白血病
D. 流行性出血热
E. 重型感冒
【解题思路】 D。该中年男性病人于11月30日发病,这是流行性出血热的发病高峰期,有典型的流行性出血热的三大主症,即发热、出血和肾损害,因此最可能的诊断是流行性出血热。
【命题规律】考查“流行性出血热的诊断”。必须掌握。
22. 患者,男,20岁,无任何症状,体检时,发现血清HBsAg阳性,转氨酶等其他肝功能检查均正常
A. 显性感染
B. 既往感染过
C. 潜在性感染
D. 病原体携带
E. 重复感染
【解题思路】D。该病人体检时化验血清发现HBsAg阳性,HBsAg本身无传染性,但是为HBV存在的间接指标,间接说明体内有乙肝病毒存在,该病人无任何症状,而且转氨酶等其他肝功能检查均正常,所以为病原体携带。
【命题规律】考查“乙肝病毒携带”。必须掌握。
23. 患者,女,62岁,晨起出现讲话不清,右侧肢体无力,2天后因病情渐加重就诊。血压110/80 mm Hg,意识清,运动性失语,右侧偏瘫,可完全排除的诊断是
A. 脑血栓形成
B. 脑栓塞
C. 短暂性脑缺血发作
D. 脑出血
E. 腔隙性脑梗死
【解题思路】C。该老年女性病人晨起发病,讲话不清,一侧肢体无力,2天后病情加重,因此可完全排除短暂性脑缺血发作的诊断,因为短暂性脑缺血历时短暂,症状持续≤24小时;症状完全消失,一般不遗留神经功能缺损,而该病人2天后右侧偏瘫。
【命题规律】考查“短暂性脑缺血发作的诊断”。必须掌握。
24. 患者,男,50岁,1天来寒战高热(39. 6℃),咳嗽伴左胸痛,咳痰呈砖红色胶冻状,量多,发绀,血压80/50 mm Hg,左肺叩诊呈浊音,呼吸音低,X线胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影。最可能的诊断为
A. 肺炎球菌肺炎休克型
B. 葡萄球菌肺炎
C. 军团菌肺炎
D. 厌氧菌肺炎
E. 克雷伯杆菌肺炎
【解题思路】E。克雷伯杆菌肺炎表现为急性发病,高热寒战,胸痛,咳嗽,痰量多,痰可呈黏稠脓性,量多,带血,灰绿色或砖红色,胶冻状。可有发绀,早期出现休克。X线胸片呈多发性蜂窝状阴影等,综合该患者临床表现,支持克雷伯杆菌肺炎诊断。
【命题规律】考查“肺炎临床鉴别诊断”。必须掌握。
【错误陷阱】军团菌肺炎,患者可急性发病,高热寒战,但常可伴有头痛,肌痛,严重者可出现休克及呼吸衰竭;可有咳嗽,但痰量少,呈黏性;X线胸片呈斑片状肺泡内浸润,继而肺实变,故本例可能性不大。
肺炎球菌性肺炎休克型患者可出现高热,左胸痛,血压低,左肺叩诊呈浊音,呼吸音低等表现,但咳痰呈砖红色胶冻状,X线胸片呈多发性蜂窝状阴影不支持该诊断。
金黄色葡萄球菌肺炎患者可有高热,寒战,胸痛,血压低等,但肺部X线呈现肺段或肺叶实变,亦可出现片状阴影伴空洞或液面,一般咳痰为脓性带血或呈粉红色乳状。
厌氧菌肺炎患者可有高热、寒战、胸痛等,但常伴有消瘦、贫血,痰奇臭似臭蛋味,临床常形成肺脓肿、脓胸、脓气胸等,故本例不支持。
【知识拓展】呼吸衰竭的诊断标准:海平面静息状态呼吸空气的情况下PaO250mmHg。
1. 病因。见表5。
2. 分类。见表6。